不同对比剂造影剂特点和应用选择.pptx

不一样对比剂（造影剂）特点及应用选择

南方医科大学珠江医院心内科刘磊年广州介入沙龙不同对比剂造影剂特点和应用选择第1页

分类结构通用名分子量碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗）离子型单体碘酞酸盐6363251700第二代（低渗）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗）非离子型二聚体碘克沙醇1550320290不同对比剂造影剂特点和应用选择第2页HOCM521915LOCMIOCM290290Blood对比剂渗透压HOCM,高渗对比剂;LOCM,低渗对比剂;IOCM,等渗对比剂0500100015002500mOsm/kgH2O低渗对比剂（LOCM）是当前PCI惯用对比剂。渗透压依然高达人体血液两倍，其化学成份仍会对组织产生毒性作用。等渗对比剂（IOCM）渗透压与血液相同，惯用于高危患者PCI治疗。不同对比剂造影剂特点和应用选择第3页

渗透压主要性－血容量过多 －不适－血管扩张 －温热感－细胞形态学改变 －发冷－血管内皮滲透性改变 －疼痛1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.不同对比剂造影剂特点和应用选择第4页

不同对比剂造影剂特点和应用选择第5页

不同对比剂造影剂特点和应用选择第6页

粘度与流速不同对比剂造影剂特点和应用选择第7页

通用名碘含量(mg/ml)碘海醇300350碘帕醇300370碘普罗胺300370碘佛醇320350碘克酸320碘克沙醇320碘含量－－影像清楚度不同对比剂造影剂特点和应用选择第8页

对比剂肾病（CIN）定义当前CIN尚无统一诊疗标准。临床试验中CIN最惯用定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2μmol/l）或比基础值升高25%不同对比剂造影剂特点和应用选择第9页

CIN危害医源性急性肾功效衰竭第三位常见原因(Houetal.AmJMed1983.Nashetal.AmJKidneyDis)25％患者遗留肾功效不全延长住院时间增加医疗费用增加呼衰、败血症等并发症危险发生CIN病死率比未发生CIN患者病死率高出4倍(LevyEM,ViscoliCM,HorwitzRI.JAMA,1996,275:1489~1494)不同对比剂造影剂特点和应用选择第10页

PCI相关CIN发生率Study nTypeofContrastCKD/OtherInclusionCriteriaBaselineSCr(mg/dL)Definition(RiseinSCr)IncidenceofCIN(%)Rich1990 183L/HOCM–,age701.30±0.70?0.5mg/dL11McCullough1997 1826L/HOCM–1.3±0.425%15Taliercio1986 139HOCM+2.91mg/dL23Vlietstra1996 53LOCM+2.86?1mg/dL35Gruberg 439LOCM+3.05±2.21?25%37Manske1990 59LOCM+,diabetes5.90±1.60?25%50不同对比剂造影剂特点和应用选择第11页

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SCr值基本改变过程 24–48h上升， 2-3天到达高峰， 7-10天内恢复正常(MorcosSK.ClinRadiol.;59:381-389)CM给药-101234567802004006008001000天SCr(?mol/L)不同对比剂造影剂特点和应用选择第13页

对比剂肾病（CIN）预后大多数行PCI患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一过性，即应用对比剂后24～48小时内血清肌酐值会增高，3天达峰值，而在7～10天内会回落到或靠近基线水平其转归与肾功效减退及患者情况相关，肾功效严重障碍者可造成不可逆性结果CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事件、死亡及透析风险不同对比剂造影剂特点和应用选择第14页

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