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BitterPillsbitterpills小药丸专题知识第1页

病历患者男性，60岁。感乏力1个月，而且越来越感到尿频、夜尿多、口渴。他曾被通知有糖尿病前期，所以担心这些症状是糖尿病加重表现。除此之外，跟平时一样。无排尿困难、尿急、排尿不尽、初始排尿费劲、发烧、寒战、关节痛、皮疹或体重减轻。bitterpills小药丸专题知识第2页

病史疾病史静息心动过速。8个月前做了广泛评定，包含甲状腺功效和心导管，结果正常。焦虑和忧郁胃食管返流病高脂血症发病前3个月有过上呼吸道感染，使用了5天阿奇霉素。性功效减退所致勃起功效不全bitterpills小药丸专题知识第3页

病史社交习惯和个人史大学教授已婚不吸烟天天早晨两杯咖啡，每晚两杯威士忌家族史母亲于96岁时逝世父亲50岁时死于冠心病无肾病家族史bitterpills小药丸专题知识第4页

病史药品和过敏史阿司匹林325mgqd（无其它非处方药）Atorvastatin10mgqnBudesonidenasalsprayqdDiazepam5mgbidOmeprazole20mgbid(发病前2个月开始使用，其它药品均已使用多年）Venlafaxine37.5mgqdSt.John’swort（无其它草药）季节性过敏，但无药品过敏bitterpills小药丸专题知识第5页

体格检验普通情况焦虑面容体重97kg,BMI29.8头颈粘膜湿润无腺体肿大无颈静脉怒张胸叩清音听诊呼吸音清楚bitterpills小药丸专题知识第6页

体格检验心第一心音、第二心音正常无杂音、摩擦音或额外心音腹无压痛无肝脾肿大或其它肿块无胁部压痛前列腺和直肠前列腺正常大便潜血试验阴性皮肤无皮疹下肢轻度水肿bitterpills小药丸专题知识第7页

试验室检验第一组检验WBC(/mm3)4000—1000010400N48—7677.3L18—4112.8M2.8—8.54.4E0—54.9B0—1.50.6HCT(%)36—4846PC(/mm3)150000—450000308000Na(mmol/L)136—142140K(mmol/L)3.5—5.04.4Cl(mmol/L)98—108103HCO3(mmol/L)23—3227BUN(mg/dl)9—2544Cr(mg/dl)0.7—1.33.1GLU(mg/dl)54—11895HbA1c(%)4.2—5.85.7bitterpills小药丸专题知识第8页

问题一回顾该病人统计，他在发病前9个月血肌酐水平还是正常。于是收住院加紧其肾功效不全评定。这时，适合安排哪些检验（可选择多项）？抗肾小球基底膜（anti-GBM）抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）肾脏超声血清半胱氨酸C尿试纸检验加镜检尿肌酐尿钠尿钾bitterpills小药丸专题知识第9页

问题一正确答案是肾脏超声、尿试纸检验加镜检、尿钠和尿肌酐。急性肾损伤初始评定目标是确定肾前性、肾性或肾后性病因。小区发病急性肾损伤最常见病因是肾前性，由血容量不足、有效循环血容量少（如充血性心衰）、局部动脉原因（如肾动脉狭窄或使用ACEI）、全身血管扩张（如脓毒症）等造成肾脏灌注降低。体格检验有利于评定细胞外液容量，但对于其它肾前性氮质血症病因评定帮助不大。可经过计算钠排泄分数预计有效循环血容量：Urinesodiumxserumcreati