气道纤支镜在ICU的课件.pptxVIP

气道纤支镜在ICU的应用许俊

支气管镜的分类?硬质支气管镜：1907年GustavKillian（耳鼻喉专家古斯塔夫·凯伦）发明了硬质支气管镜主要适用于大气道的病变需要全麻?可弯曲支气管镜：1964年ShigetoIkeda(池田)发明了可弯曲支气管镜（Flexiblebronchofibroscope）主要适用于3-4级支气管以上的下呼吸道气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜气道外病变的活检电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻3

纤维支气管镜纤维支气管镜1上海精密仪器公司2Olympus（BF系列）3富士能（EB系列）4PENTAX（FB）4

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可弯曲支气管镜适应症?诊断方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽。不明原因的局限性哮鸣音。不明原因的声音嘶哑Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影6

可弯曲支气管镜适应症治疗方面：?取出支气管异物清除气道内异常分泌物局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗肺气肿肺大泡的治疗

可弯曲支气管镜禁忌症?高热、活动性大咯血、哮喘发作期、近期内有上呼吸道感染者?严重心、肺功能障碍、严重心律失常?全身情况极度衰竭?不能纠正的出血倾向?严重的上腔静脉阻塞综合征（因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血）?新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛?疑有主动脉瘤?气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞?严重的肺动脉高压，尿毒症(活检时可发生严重的出血)等?不能配合检查者或家属不同意患者。8

ICU病人的补充禁忌症?机械通气患者PEEP大于14cmH2O?不能耐受分钟通气量下降的患者?高度依赖高浓度呼吸支持患者?血小板小于2万?气管插管/气管套管管径小于7.5mm?通气模式？

操作

术前准备?1、了解患者的全身情况，重点是心肺功能；?2、患者生命体征情况：心律失常？高血压？?3、重要生化检查和胸片等：凝血项？?4、了解肺部病变，明确检查目的?5、充分估计可能的并发症以及相对应的措施?6、必要的抢救物品和药品

病人准备?1、术前4小时禁食、禁饮?2、排空大小便?3、患者仰卧位，肩下可垫小枕，有人工气道患者检查固定情况（坐位、半卧位）?4、保持室内清洁、无尘，室温不小于20℃?5、预给氧，机械通气患者给纯氧。----压控？容控？

医生准备?洗手?戴口罩?戴帽子?环境清洁?室温不低于20℃

器械准备1、纤支镜、冷光源2、吸引器3、局麻药：常用稀释的利多卡因4、止血药：1:1000稀释的去甲肾或1:10的肾上腺素、稀释麻黄碱、冷生理盐水、血凝酶5、除颤仪6、聚痰器

取镜姿势

操作步骤?开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度?经口鼻腔、气管插管/气管套管缓慢进境，依次可见会厌、声门、环状气管壁、隆突、双侧主支气管开口，正常时气管壁内膜红润、光整，隆突锐利，左右支气管开口等大、对称?常规下先检测健侧，危重病人先检查患侧，由上而下，应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变16

会厌17

声门18

气管19

隆突20

右支气管?检查时将纤支镜向右侧（顺势针）旋转90°，拨动角度调节钮，沿气管外侧壁进入可见右上叶支气管开口，呈“品”字型分布?右上叶（右上叶尖段、右上叶下段、右上叶前段）?中叶（内侧段内侧支、内侧段外侧支、外侧段外侧支、外侧段内侧支）?下叶（右下叶背段、右下叶前基段、右下叶外基段、右下叶后基段）

右上叶22

右中叶23

右下叶背段24

左支气管

左主支气管26

术中?活检：在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织?刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养?冲洗留培养标本：可注入生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养?局部冲洗治疗：对感染严重,分泌物粘稠者可应用温生理盐水反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）,配合全身给药治疗27

术中?适当镇静剂治疗无人工气道/COPD/老年患者?操作时间不要连续超过20分钟一般操作时患者PO2下降10-20mmHg，年龄越大，影响越大。

术后?注意事项：术后患者应安静休息一般应在2ｈ之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状，复查胸片对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆