常见急危重症的快速识别要点与及处理技巧.ppt

1急那么救命，重那么治病

常见急危重症的快速识别与处理广西医科大学第一附属医院急诊科朱继金

2急诊室工作一瞥

门诊与急诊

同样的辛苦，不一样的评价

被绑架的急诊科

需要急救的急诊科

8何谓“急〞，何谓“重〞或两者兼之？急危症那么是指病人重要组织器官处于严重缺血缺氧需要及时甚至立即处理的情况。重症通常指病人的主要脏器功能严重障碍或衰竭，甚至两个以上衰竭的脏器称“多脏器功能衰竭-MODF〞，多是开展到一定程度的结果，通常在较短时间内死亡。

9一、急诊工作—遭遇战：

第一要务：急、危、重征的快速

10最危重的情况-心跳骤停

主要脏器耐受完全缺血缺氧时间大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时

11有立即生命危险或可能造成严重后后遗症-

最需要及时处理情况A.Asphyxia窒息及呼吸困难〔常见胸部穿透伤、气胸重症哮喘或上呼吸道梗阻〕B.Bleeding大出血与休克时间，1h以内〔短时间内急性出血量＞800ml〕Cardio心血管性事件，心梗〔6h内〕，心源性休克S：缺血性脑风：6h内、越快越好其他：药物中毒等、高血钾、离断器官处理

12“重〞与“急〞往往不容易区分处理不当，招致医疗风险病人叫急，真的不急，医生也不急—病人投诉病人真急〔重〕，医生不懂，误诊误治——后果严重、医疗事故病人真急〔重〕，医生懂而不急——医疗事故后果严重病人真急〔重〕，医生懂急，处理不合理——后果严重、医疗事故该急不急——不急却急——

13“重〞而不急

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15二、常见急危重征象与快速识别

16重或者不重，急或者不急，是个问题

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18要点与重点——生命“体征〞

19复杂情况的处置

20通过对生命体征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症—A、B、C、D

卫生部：急诊病人病情分级指导原那么

依据:急诊病人病情的严重程度占用急诊医疗资源多少级别标准病情严重度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0~121

〔一〕1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现以下情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。22

〔二〕2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其病症的严重性需要很早就引起重视，病人有可能开展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛〔疼痛评分≥7/10〕，也属于该级别。23

〔三〕3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人病症。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。24

〔四〕4级：非急症病人病人目前没有急性发病病症，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源〔≤1个〕〔附录B〕的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。25

生命体征异常参考指标26

列入急诊病人病情分级的医疗资源27

急诊病人病情分级和分级流程28

29危急生命的征象1、神志〔C〕：如果病人神志不清楚、烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；格拉斯哥评分＜9分；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷〔刺激无睁眼反响〕、中度昏迷〔无应答反响〕与深昏迷〔无肢体反响〕三种程度。

30Glasgow评分表

312、心音与脉