外科学病例分析.pdf

1病案分析

某女，65岁，因右下腹痛并自抇及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既

7.8°C,PRP1/

往无类似发病史；体检：T398次／分，20次／分，B0570mmHg,腹

部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可抇及一圆形

肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位千腹股沟韧带外下方；实验室检

查：WBCIL,N78%,尿常规正常；试述诊断及其依据，处理原则；

答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股霾

依据：心右下腹痛并自抇及包块6小时；＠有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；

7.8°C,P10178

＠有轻度毒性反应或是中毒反应，如T3次每分，细胞中性分类

％；＠腹股沟区包块位千腹股沟韧带外下方，即股管处；

处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计

仙内容物尚未至绞窄坏死，术式为拙囊高位结扎及McVay仙修补术，或者采用无张

力拙修补术；由千嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可

2病案分析

45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷；人院后

查：血压70I30mmHg,脉搏112次／分，颜面苍臼，四肢湿冷，神志模糊；腹腔穿刺

抽到不凝血；试述抢救治疗原则和措施；

答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤；腹腔穿刺已证实有腹

腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术；剖腹探查应先迅速控制明

显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附

着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的

术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间；

3病案分析

一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急

送至医院；入院后检查：血压80I55mmHg,脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志

清，面色苍臼、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音＋，并可触及骨

擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱全腹压痛

以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛＋，移动性浊音＋，腹穿抽

/勹L;,...___,

Hb78gL,WBC13.X10RBC3050IHP;

出不凝血；化验检查：5尿常规：

试述l此病人的诊断是什么2诊断依据3抢救治疗原则；

答案要点：l诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸

闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤

失血性休克

2诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满，

捻发音＋，并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱；

脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音＋，腹穿抽

出不凝血；化验检查：Hb78g/L;

左肾挫裂伤：左肾区叩击痛＋，尿常规：RBC30,...___,5