新生儿病房安全与细节管理.pptx

新生儿病房安全管理;新生儿科患者含有特殊性、复杂性、危险性特点

病情改变快，工作预见性差

无陪护，无语言能力

独生儿女政策使家长期望值很高

新生儿病区仪器设备较多，这些设备维修保养使用不恰当，都会造成不安全问题出现。;新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使暂时监护责任。

新生儿病房人手担心是我国医院现实状况，尤其是护士配置不足。

新生儿疾病又存在专业性强且病情改变快特点，规章制度执行力不强（洗手、ROP筛查等）;身份识别错误

输血、用药错误（剂量、路径）

管道脱出

药品外渗

仪器故障

烫伤、烧伤

摔伤、碰伤和坠床

;院内感染

ROP

预防接种延迟

新生儿筛查漏做

失时效性

宣传教育不到位

;西安和蓟县院内感染事件

西安新生儿被偷事件

ROP纠纷案件;西安某大学医学院第一从属医院在年9月8名新生儿因院内感染死亡

存在问题

医院管理工作松懈，医疗安全意识不强

忽略医院感染管理，未尽感染防控职责

缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件

感染防控工作微弱，很多步骤存隐患;处理结果

撤消医院院长和主管副院长职务

免去医院新生儿科主任护士长职务

免去医务部护理部等相关职能部门责任人职务;西安某大学医学院第一从属医院在年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件

陕西榆林市第一医院在年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件

遵化市某医院年7月，发生一例新生儿被盗事件

加强安保办法能有效预防同类事件发生;新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与小区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等候分娩及窒息复苏；负责窒息儿监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿平稳过渡。

关于双方Apgar评分问题

早产儿暖箱转运问题;产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳

部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运

家长拒绝转入新生儿解释工作

当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿;产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等

做好分娩前评定（??盆、胎儿体重、胎方位）

助产人员培训，防止粗暴接生

培训难产助产技巧

产伤早期发觉并与家长沟通;危害性：探测要求温度感受器放置部位及温度设定不准确功效失灵烧伤甚至死亡

办法

依据探测要求选择正确感应接触面

每半小时新生儿体温测定

每半小时探头位置检验

每半小时患儿反应皮肤色泽

暖箱定时保养及检测

患儿异常哭吵时要有足够警觉;主要预防烫伤和辨识

办法：恒温沐浴装置

先试水温后沐浴

盆接水沐浴（先冷水后热水）;案例分享：沐浴时轻易将患者掉错

改进办法：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作

重点关注：

辨识问题

查对问题

预防烫伤;危害性：路径错误，人物错误

办法：

输液泵单人单用

输注路径一致

安全隐患：不报警时空气注入

加强输液巡视

零呼叫管理;危害性患儿家眷识别错误

办法：

双份手腕带信息填写正确

出入院时与患儿家眷共同查对信息

确认患儿家眷身份留取正确资料（身份证复印件）

患儿出入院时留取脚印与家眷确认

出生时通知要规范：何时、何人、怎么通知？;管道标识（静脉动脉胃管各种引流管）

办法

标识名称

插入深度

留置时间

使用目标

颜色识别

凝血酶事件;红色动脉管道

蓝色静脉管道

白色麻醉管道

绿色胃肠入管

黄色胃肠出管

浅绿色留二十四小时尿蛋白定量;单独使用输液泵，禁止与不一样路径使用方法不一样床号共用一个输液泵

输液泵外必须悬挂“滴奶”标识;浓缩电解质溶液为高风险药品

世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡

办法:

不惯用时不贮备药品，使用时按处方领取

惯用时采取特殊标签，标识使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引发医护人员警示

稀释，并使用前一定双人查对确认;危害性药品剂量错误或药品错误

办法

严格按国家药品剂量标准

制订携带方便惯用专科药品剂量表

医护人员熟悉剂量

外观相同药品分开放置

特殊药品专柜放置;危害性危害转运患者生命，工作人员伤害

转运风险通知转运暖箱固定

转运前患者评定捆绑安全带

途中监测生命体征建立静脉通道

司机考评制度;近年来，国内发生了两起新生儿院内感染暴发事件，造成多例新生儿死亡

新生儿医院感染控制规范缺位

NT防控工作微弱，缺乏专业人才

防控NT意识不强，知识欠缺

防