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肾结石首医本科实习生王慧琳
CONCENTS
1概述
概述?泌尿系结石是一种或几种物质组成的凝集物,以不同的形式存在于尿路中。?是泌尿系统的常见病与多发病。
概述多见于青壮年,20~50岁发病率高,约占90%,男多于女0102复发率高,五年内有1/3的患者复发
?尿路感染?尿路梗阻?尿路异物?代谢紊乱?营养状况?生存环境
结石可发生于尿路的任何部位,但主要在肾和膀胱内形成
肾结石一般发生于肾盏、肾盂
?疼痛:腰痛或腹痛?血尿:剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿?脓尿:并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热?无尿:结石同时堵塞两侧输尿管
腰部或上腹部疼痛,剧烈难忍,阵发性发作。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部,偶尔起始于肋骨下缘,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇
感染
③肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出,或停留在尿路某一部位。
检查手段及治疗方法2
影像学检查优点:不受肾功影响,显示病变较IVP更清楚、直接。局限:侵入性检查
影像学检查nCT、MRU:作为其他检查的补充n疑有甲状旁腺功能亢进时,应作骨摄片。
治疗方法?结石直径小于0.4cm,光滑的结石,90%能自行排出。石及胱氨酸结石,肾功能良好者。(1)充分饮水,根据结石成分调节饮食。(2)根据结石性质选用影响代谢药物。(3)酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。(4)对症治疗:肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。
治疗方法2、体外冲击波碎石(ESWL):3、手术治疗:对于不适上述治疗者选用。?4、中医中药:清热利湿、排石通淋。
护理措施
手术方法切开腰部的肌肉,把肾脏分离出来,在肾盂或肾实立取石通道,置入肾镜,通质切开一个小口,将结石过超声气压弹道碎石机或钬
术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致;出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多
3相关护理
护理评估
1、疼痛:与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关。2、有感染的危险:与结石梗阻、尿液潴留有关。3、知识缺乏:患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法。
护理目标3、感染得到预防或控制。4、患者能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。
护理措施病情观察促进排石排尿是否有结石排出,观察排出尿液的颜色。鼓励患者多饮水,指导患者适当运动,如跳跃、跑步等。非手术治疗的护理指导饮食和用药鼓励多吃高纤维的食物,少食高动物蛋白、高脂肪、高糖食物。肾绞痛的护理卧床休息,选用恰当的物理疗法,遵医嘱应用止痛药
护理措施经皮肾镜取石或碎石术PCNL的护理患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位,指导患者练习这两种体位,特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长,需1~3h,所以,可以先从30min开始训练,再延至45min、1h、2h、3h;
护理措施①观察和记录尿液颜色,性状、量。术后12小时尿中有鲜红且较浓,提示出血严重。
护理措施2.分别记录造瘘管及尿道排出的尿量,以观察双侧肾脏功能。3.保持造瘘管清洁?术后1—2周之内,未形成瘘道之前,严防脱落。保持造瘘管通畅,引流管勿折曲受压,1—2小时挤压一次。肾盂造瘘管不通畅时,用无菌生理盐水5-10ML,缓慢冲洗1—2次。不要压力过高,以防感染。
护理措施
护理措施感染:遵医嘱使用敏感抗生素3~5d,嘱患者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持肾内低压状态,保持留置导尿管及造瘘管的通畅,如导尿管阻塞予0.9%生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗,防止引流液倒流。
护理措施
护理措施①术后注意保持肾造瘘管引流通畅;②注意观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状,警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。
护理措施双J管的护理作用与优点:
护理措施双J管的放置
我们向病人介绍手术方法及此项新技术的优越性,解除病人
护理措施术后护理
护理措施术后护理?一个月内不做四肢和腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作和重体力活动,防止双J管滑脱或上下移位。?留置双J管,术后1个月返院拔管。
4出院宣教
出院宣教?注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在2000ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引起尿路感染。?根据结石成分调整饮食结构:草酸钙结石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石:忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石:可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石:不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
出院宣教?嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动?出院后逐渐增加运动量,避免过度活动或剧烈活动,避免四肢、腰部同时伸展
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