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肾结石首医本科实习生王慧琳

CONCENTS

1概述

概述?泌尿系结石是一种或几种物质组成的凝集物，以不同的形式存在于尿路中。?是泌尿系统的常见病与多发病。

概述多见于青壮年，20~50岁发病率高，约占90%，男多于女0102复发率高，五年内有1/3的患者复发

?尿路感染?尿路梗阻?尿路异物?代谢紊乱?营养状况?生存环境

结石可发生于尿路的任何部位，但主要在肾和膀胱内形成

肾结石一般发生于肾盏、肾盂

?疼痛：腰痛或腹痛?血尿：剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿?脓尿：并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热?无尿：结石同时堵塞两侧输尿管

腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇

感染

③肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。

检查手段及治疗方法2

影像学检查优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。局限：侵入性检查

影像学检查nCT、MRU:作为其他检查的补充n疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。

治疗方法?结石直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。石及胱氨酸结石，肾功能良好者。（1）充分饮水,根据结石成分调节饮食。（2）根据结石性质选用影响代谢药物。（3）酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。（4）对症治疗：肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。

治疗方法2、体外冲击波碎石（ESWL）：3、手术治疗：对于不适上述治疗者选用。？4、中医中药：清热利湿、排石通淋。

护理措施

手术方法切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实立取石通道，置入肾镜，通质切开一个小口，将结石过超声气压弹道碎石机或钬

术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多

3相关护理

护理评估

1、疼痛：与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关。2、有感染的危险：与结石梗阻、尿液潴留有关。3、知识缺乏：患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法。

护理目标3、感染得到预防或控制。4、患者能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。

护理措施病情观察促进排石排尿是否有结石排出,观察排出尿液的颜色。鼓励患者多饮水，指导患者适当运动，如跳跃、跑步等。非手术治疗的护理指导饮食和用药鼓励多吃高纤维的食物，少食高动物蛋白、高脂肪、高糖食物。肾绞痛的护理卧床休息，选用恰当的物理疗法，遵医嘱应用止痛药

护理措施经皮肾镜取石或碎石术PCNL的护理患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以，可以先从30min开始训练，再延至45min、1h、2h、3h；

护理措施①观察和记录尿液颜色，性状、量。术后12小时尿中有鲜红且较浓,提示出血严重。

护理措施2.分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。3.保持造瘘管清洁?术后1—2周之内，未形成瘘道之前，严防脱落。保持造瘘管通畅，引流管勿折曲受压，1—2小时挤压一次。肾盂造瘘管不通畅时，用无菌生理盐水5-10ML，缓慢冲洗1—2次。不要压力过高，以防感染。

护理措施

护理措施感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。

护理措施

护理措施①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。

护理措施双J管的护理作用与优点：

护理措施双J管的放置

我们向病人介绍手术方法及此项新技术的优越性，解除病人

护理措施术后护理

护理措施术后护理?一个月内不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活动，防止双J管滑脱或上下移位。?留置双J管,术后1个月返院拔管。

4出院宣教

出院宣教?注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。?根据结石成分调整饮食结构：草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。

出院宣教?嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动?出院后逐渐增加运动量，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展