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冠心病的三级预防;;;冠心病三级预防分类;冠心病三级预防分类;糖尿病;高密度脂蛋白胆固醇浓度经重复测定仍小于0.9mmol/L;冠心病的一级预防;降低血压
血压升高、高胆固醇血症和吸烟被公认为是冠心病最主要的三个危险因素。
目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素,因为血压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常。
;降低血清胆固醇
;宣传戒烟和劝阻不吸烟
应采取各种措施向无烟社
会迈进。
例如,禁止青少年吸烟,
提倡中年人戒烟,劝告
老年人少吸或吸低毒烟等。
;减轻体重
主要是减少热量的摄入和增加运动量,超重和肥胖者应减少热量。此外,因为冠状动脉粥样硬化始于儿童和青少年时期,故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖,预防血压升高及阻止儿童成为烟民。;指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗,目的是改善症状、防止病情进展、改善预后,防止冠心病复发。
冠心病二级预防的主要措施有两个:
一是寻找和控制危险因素
另一个是可靠持续的药物治疗
;二级预防提倡“双有效”即有效药物、有效剂量。冠心病的二级预防一般指的是ABCDE。
ABCDE
;A一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶制抑剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝聚作用,可减少冠脉内血栓形成;后者可改善心脏功能,减少心脏重塑、变形,对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。
;B应用β-肾上腺素能受体阻滞剂和控制高血压。目前已证实,若无明显禁忌症心梗后患者使用β阻滞剂,可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生(医学教育网)。控制高血压,一般来讲,血压控制在130/85毫米汞柱以下,可减少冠心病的急性事件,且可减少高血压的并发症,如中风、肾功能损害和眼底病变等。;C降低胆固醇和戒烟。血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药,把胆固醇降到4.6mmol/L以下,这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实,心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服用降脂药,尤其是他汀类药,这样就能大大降低急性冠脉事件的??生率。因此,凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常,都要长期服用降脂药。
;D控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等,是促发冠心病的最大危险因素。因此,
心梗后的患者应当远离这些高胆固
醇食物,提倡饮食清淡,多吃鱼和
蔬菜,少吃肉和蛋。
;糖尿病不仅可以引起血糖增高,也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下,糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2至5倍。;E教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识,如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿斯匹林等。心梗后随着身体逐渐康复,可根据各自条件在医生指导下,适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质,也是减少冠心病再发心梗重要举措。;是指积极治疗并发症,进行合理、适当的康复治疗,降低死亡率,延长病人寿命。
重点预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞。做好饮食调养、体育运动及药物预防,是防止冠心病病情复发和恶化的关键,也是三级预防的关键。康复计划可分如下三期:;一期(住院患者的心脏康复)
患者病情稳定后可指导其恢复低水平的体力活动,加强健康教育,争取尽量早出院和生活自理。
二期(出院期的心脏康复)
对于没有异常表现的患者可逐步增加体力活动,督促患者改变不良生活方式,逐步恢复正常生活。
三期(院外长期康复)
巩固二期恢复成果,控制危险因素,改善和提高心血管功能和身体活动能力,最大限度地恢复生活和工作。
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