神经内科临床路径.pdf

病毒性脑炎临床路径

〔2021年版〕

一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象。

第一诊断为病毒性脑炎〔ICD-10：A86/G05.1〕。

〔二〕诊断依据。

根据?临床诊疗指南-神经病学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版

社〕。

1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。

2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍与/或神

经系统定位体征等脑实质受损征象。

3.脑电图〔EEG〕显示局灶性或弥散性异常。

4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

脑脊液压力正常或升高，白细胞与蛋白质正常或轻度增高，糖与氯化

物正常；无细菌、结核菌与真菌感染依据。

〔三〕治疗方案的选择。

根据?临床诊疗指南-神经病学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版

社〕。

1.抗病毒治疗；

2.糖皮质激素治疗；

〔四〕标准住院日。

重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。

第-1-页

〔五〕进入临床路径标准。

必须符合病毒性脑炎疾病编码。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

临床路径流程。

3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否那么

进入轻症病毒性脑炎路径。

〔六〕住院期间检查工程。

的检查工程：

〔1〕血常规、尿常规、大便常规；

〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查

〔乙肝、梅毒、艾滋病等〕；

〔3〕心电图与X线胸片，并根据病情复查；

〔4〕脑电图；

〔5〕头颅CT/MRI；

〔6〕脑脊液病原学检查。

2.根据患者病情可选择的检查工程：

〔1〕肿瘤全项及相关免疫学检查；

〔2〕并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试

验；

〔3〕诊断有疑问者检测血液与尿液毒物。

〔七〕选择用药。

1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。

第-2-页

2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖与速尿等。

3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。

4.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。

5.抗菌药物：经历性用药或根据病原学结果合理用药。

6.对症治疗与防治并发症相关药物。

〔八〕出院标准。

，神经功能缺损表现有所好转或根本恢复。

2.并发症得到有效控制。

〔九〕变异及原因分析。

患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感

染等并发症须进入ICU治疗。

二、病毒性脑炎临床路径表单〔轻症患者〕

适用对象：第一诊断为病毒性脑炎〔〕

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准

住院日：3–4周

时住院第1天

第-3-页

□询问病史及体格检查

□完善辅助检查

□评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查

主

时间

要

□初步确定治疗方案

诊

□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检

疗

查知情同意书

工

□完成首次病程记录等病历书写

作

□必要时主任医师查房，明确诊断