帕金森病中医研究现状 .pdf

帕金森病中医研究现状

杨远滨;沈沁暄

【摘要】帕金森病是常见的神经系统变性病,西医对其有较深入的认识和规范化的

治疗,但治疗过程中也存在疗效减退、并发症等问题.该病在中医属\颤证\范畴,历

代医家对其病因病机及治疗都进行了相应探讨,现主要从帕金森病的病因病机、辨

证分型、处方用药、针灸治疗及实验研究等方面总结近年来帕金森病的中医研究现

状.

【期刊名称】《光明中医》

【年(卷),期】2018(033)020

【总页数】3页(P3104-3106)

【关键词】帕金森病;中医药疗法;针灸疗法;综述

【作者】杨远滨;沈沁暄

【作者单位】中国中医科学院望京医院康复一科北京100102;中国中医科学院望

京医院康复一科北京100102

【正文语种】中文

帕金森病(PD)是一种原发性神经系统退行性病变，我国目前有200万帕金森病人，

随着社会老龄化的进展，帕金森病患病率也随之上升。2015年MDS发布的PD

诊断标准将姿势不稳从原有的四大主症中去掉，伴随其它调整，规范了帕金森病和

帕金森综合征的临床诊断。目前帕金森病的病因尚不完全清楚，病理上可见到黑质

多巴胺能神经元变性丢失，残留神经元内出现嗜酸性包涵体，即路易小体。西医目

前多采用左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚胺-氧位-

甲基转移酶抑制剂等药物治疗，及DBS方法，蜜月期过后患者可能出现疗效减退、

症状波动等情况。中学对本病的认识可追溯到黄帝内经时期，属“颤证”范畴，明

代医家孙一奎首次将本病命名为“颤振症”，历代学者对此均有相应论述和经验积

累。

1病因病机

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”，

其中“强直”、“掉”皆与今日帕金森病主症相关，内经的论述奠定了本病风邪为

患的理论基础，《素问·脉要精微论》曰“行则振掉，骨将惫矣”，指出症状的出

现与肾精不足相关，《灵枢·口问》曰“人之振寒者，何气使然？……寒气客于皮肤，

阴气盛，阳气虚”，认为本病病性多属寒。此后医家在前人基础上进行发挥，认为

本病病机大体总属本虚标实，本虚为肝肾亏虚、精血不足，标实为风、火、痰、瘀、

毒、寒。

2辨证分型

第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会将“颤证”制定了痰热动风、血瘀生

风、气血两虚、肝肾不足、阴阳两虚五个证型，然临床各医家对帕金森病辨证分型

不尽相同：陈宏志等[1]基于病案文献的帕金森病中医证候研究显示肝肾阴虚证、

气血两虚证、阳气虚衰证、痰热动风证是帕金森病的中医基本证候，杨宁等[2]通

过对300例帕金森病人证候要素进行分析，发现风、阴虚、痰、瘀4种病机证素

所占比例最多，肝肾阴虚是该病发生的病理基础，风痰瘀阻为中心病理环节，徐氏

[3]对60例帕金森病基本证候要素进行研究发现证候要素中震颤型以风及血瘀最常

见，少动型则以血瘀、阳虚多见，病位要素均以肝肾为主，脾次之，在帕金森病程

中，风及血瘀贯穿全程，寒、阳虚、阴虚、气虚、血虚随疾病发展越来越突出。

3治疗

3.1辨证论治辨证论治是中医精髓所在，各医家因对于帕金森病认识不同而有不

同的分型，总体而言，肝肾阴虚型多选六味地黄丸、大补阴丸、大定风珠等方剂加

减化裁，气血亏虚者多用八珍汤、十全大补汤等，肝阳上亢者多选用镇肝熄风汤，

痰浊为患者多选用涤痰汤、黄连温胆汤，气滞血瘀者多选用通窍活血汤、血府逐瘀

汤，亦多有自拟方者。

3.2分期论治随着帕金森病Braak分期的推广应用，中医也早认识到帕金森病应

分期论治，赵国华[4]将帕金森按病程分为初、中、后三期，病机初期由实到虚，

中期由虚致瘀、虚实夹杂，后期脏精血虚损，早期以平肝熄风治标、健脾益气固本，

中期以豁痰化瘀治标、滋补肝肾治本，后期以补益精血治损；周文泉[5]亦按病程

划分为早、中、晚三期，早期以镇肝熄风、舒筋止颤为法，中期痰热重者以清化痰

热、熄风通络为法，气滞血瘀者以行气活血、通络止颤为法，晚期视气血阴阳之不

足加以补益；李果烈[6]认为帕金森病初期以肝肾阴虚兼肝阳上亢为主，治宜补益

肝肾、养阴清热，中期多表现为肝肾阴阳两虚，注意阴阳并补，晚期责之肾阳虚，

当以补益肾阳为主；马云枝[7]认为本病应因时治宜，早期正虚邪实均不突出，治

以脾肾为主；中期邪气渐盛正邪交争激烈，在滋补肝肾基础上，兼以化痰活血、清

热熄风；晚期正虚邪恋，宜扶正攻邪并举，肝脾肾同治，尤以补肾益精为先。

3.3专病专方文献报道的各家帕金森专方名目