- 1、本文档共40页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
气管插管及困难气道
正确的插管体位?在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
气管导管的深度?导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。?男性:门齿不超过22cm;?女性:21cm。?儿童:双唇12cm+(年龄/2)。
建立气道的方法:?稳定性气道:1、清醒自主呼吸(自然气道);2、气管内插管;3、气管切开。?过度性气道:托下颌、口咽通气道、喉罩、食道-气管联合导管、环甲膜穿刺等。
术前估计?所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。?临床最常用的检查方法有:1、改良的Mallampati分级:2、甲颏距离:3、下颚前伸的能力:4、颅颈运动-寰椎关节的伸展:5、喉镜检查:
改良的Mallampati分级
甲颏距离(Thyromentaldistance)?头在伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。?该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。?正常值在6.5cm以上。
下颚前伸的能力?下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。?如果病人的下齿前伸能超出上门齿,通常气管插管是简单的。?如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐,插管可能是困难的。
寰椎关节的伸展?让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动;?然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。?寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
CormackLehane的喉镜分级
紧急气道设备的准备?喉镜和多种镜片?各种气管内导管?气管内导管的引导器(管芯或弹性探针)?口咽或鼻咽通气道?环甲膜穿刺套装(和喷射充气装置)?可靠的吸引装置?训练有素的助手?喉罩
病人的准备-预充氧?在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。?麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。
通气和氧合?通气和氧合是目的?气管插管是达到目的的手段?通气比插管更重要
气管插管需要的条件?给氧和通气的设备或装置?简易的,流动的-呼吸皮囊和面罩?完备的,固定的-麻醉机和高压氧源?监测通气和氧合的方法和设备?气管插管的方法和设备
监测?呼吸:频率、幅度、方式?口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽?血压、脉搏?氧饱和度:SaPO2?呼末二氧化碳:ETCO2
麻醉诱导与气管插管?咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经?易产生不良反射:高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。?病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎,牙关紧逼。给插管带来了困难。?强行插管对呼吸道的创伤大,并发症多。?麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法?表面麻醉及清醒插管:–充分的解释、得到病人的合作。–适度地镇静、镇痛。–口、咽、喉、气管的表面麻醉。?全麻诱导:(在术前用药的基础上)–快速诱导:全麻药、肌松药。–慢速诱导:镇静镇痛药、表面麻醉。
三种诱导方法的特点?表面麻醉?神志清醒,保持了呼吸道的张力(通畅),维持了自主呼吸。?安全,有回旋余地。?病人痛苦,不易合作,插管较困难。?快速诱导?神志消失,呼吸停止,失去了维持气道的张力。?有发生误吸的可能。?病人无痛苦,插管较容易。?慢速诱导介于两者之间:神志不清但有自主呼吸。
诱导方法的选择?正常的气道全麻诱导?有误吸可能的病人快速诱导和清醒插管,选择短效的全麻药和肌松药?困难气管插管表面麻醉和清醒插管
困难气道的定义?困难气道:经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。?困难气管内插管:经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。?面罩通气困难:麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。
困难气道的分类·通气困难·插管困难·急症气道·非急症气道·确定的或预料的困难气道·未能预料的困难气道
处理困难气道的方法ASA推荐:?树胶弹性导管探针(gumelasticbougie,GEB)或管芯(Stylet)辅助的气管插管法?喉罩的应用?纤维光镜引导插管?逆行插管?食道-气管联合导管?环甲膜穿刺和经气管喷射通气(喉下途径)
正常前位喉
GEB或管芯?树胶弹性导管探针(gumelasticbougieGEB)或管芯(Stylet)辅助的气管插管法
McCoy喉镜?McCoy喉镜的尖端设计成可活动型,更容易挑起会厌和方便插管。
喉罩的应用
纤维光镜引导插管?对张口度、颈部活动度要求甚低。?损伤小、并发症少。?需要病人的合作-清醒插管。?用于非急症气道。
逆行插管
食道-气管联合导管(Esophageal-TrachealCombitubeETC)
插入食道插入气道
环甲膜穿刺+经气管喷射通气
ASA困
您可能关注的文档
- 2024年四川省甘孜州招聘经济合作和电商物流服务中心人员21人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年四川省眉山仁寿县事业单位考试招聘141人【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年四川省眉山市仁寿县公证处招聘4人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年四川省眉山市洪雅县事业单位招聘笔试【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年四川省简阳市商务局招聘5人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年四川省绵阳市三台县乡镇事业单位招聘9人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年四川省绵阳市安州区事业单位招聘28人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 氧化铝和氢氧化铝的性质课件.ppt
- 2024年四川省绵阳市残疾人康复中心招聘聘用制人员1人【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
- 2024年四川省绵阳市高新区事业单位招聘13人历年【综合基础知识500题】高频考点模拟试题及参考答案解析.docx
文档评论(0)