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中心静脉置管术;历史
1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压
1905年Bleichroder首先用于人体
1929年Forssman对急救给药意义
1952年Awbaniac首次报告SCV
1962年Wilson介绍监测CVP
1966年HermosuraColleagues首先报告IJV;概念;适应症;相对禁忌症;特别提醒注意;穿刺置管途径;颈内静脉穿刺置管术;●解剖特征;;;选择RIJV穿刺优于LIJV;穿刺方法:
1.前路法
2.后路法
3.中路法
前路法及后路法相比不易定位、动脉损伤时机高,故临床较少应用。;中路法:
定位:
a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指(约3~5cm)
b.颈总动脉前外侧
进针:针干与皮肤冠状面呈30°角,紧靠SCM锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头或指向足端;中路优势;;;;●操作方法;体位
a.去枕平卧,头转向对侧
b.肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15°
消毒、铺巾
局麻定位
a.0.5%lidocaine3~4ml
b.试穿,探明位置、方位和深度;穿刺置管
a.穿刺路径,保持负压
b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,
压力不高
c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅适宜,不
能用力外拔
d.外套管,捻转前进,扩管有度
e.置导管,深度因人而异,摄片为准。;固定
a.粘贴,缝线
b.皮下潜行
;●本卷须知;掌握多种进路
a.防止一种进路反复屡次穿刺
b.注意病人体位和局部解剖标志
置管长度
a.男13~15cm,女12~14cm,小儿5~8cm
b.过深,心律失常、影响监测结果
c.回血不畅;防止空气进入
a.体位不适宜,CVP低,深吸气
b.重视每一个操作环节;颈内静脉置管适应症;锁骨下静脉穿刺置管术;1〕与经颈内静脉置管相比,成功率较低
2〕并发症的发生率较高,特别是气胸
3〕由于置管后位置易固定、病人耐受性好,也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续,起于第一肋骨外侧缘,成人长度大约3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上外表、前方为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋外表略呈弓形,然后向内下跨越前斜角肌,在胸锁关节处与颈内静脉集合成无名静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内,侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔,成人厚达0.5~1.0cm。;;周围解剖关系;锁骨下静脉穿刺方法; 穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位:上肢垂于体侧并略外展,头低足高15°肩后垫小枕〔背曲〕,使锁肋间隙张开,头转向对侧
△穿刺点定位:锁骨中、外1/3交界处,锁骨下1.0cm。
△皮肤消毒:按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际,下及全胸与上臂,铺洞巾即可;; △穿刺:
先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻
右手持连接注射器之穿刺针,保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。
针干与平面呈25~30°,进针3~5cm。
要求:1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘
;锁骨下进路开展;进针方向:
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角前方
▲指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角上缘
▲传统方法:指向胸锁关节、胸骨角、胸骨上窝、喉结;穿刺技巧:左手拇指压于进针点,食指轻
按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表
投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与
胸壁呈水平位。
置管体位:头偏向穿刺一侧,使颈内静脉
与锁骨下静脉夹角变小,减少导管误入颈
内静脉。;推荐方法;锁骨下进路锁骨下静脉置管建议;锁骨下静脉置管适应症;
二、锁骨上径路不常用;股静脉穿刺置管术;解剖特点;股静脉解剖;;技术要点;经皮股静脉穿刺置管优缺点;适应症;平安问题;本卷须知;本卷须知;本卷须知;本卷须知;常见并发症及处理;1.气胸;2.血胸;3.血肿;4.创伤性动静脉瘘;5.神经损伤;6.胸导管损伤;7.空气栓塞;8.血栓形成和栓塞;9.感染;为了减少或预防静脉置管感染,采取的措施包括:操作者严格无菌技术,执行洗手制度;插入插入导管前使患者头部转为背向穿刺点,保持穿刺部位不受污染;每天更换敷料的同时用75%的乙醇消毒导管入口,保持敷料清洁枯燥,出汗多的患者应该勤更换;抽取血标本后的肝素帽应立即更换,连续输液者每天更换一次输液器,三通接头也要每天更换一次。;10.大血管和心脏穿孔;遇此紧急情况,应采取如下
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