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中医外科常见病辨病辩证

中医外科常见病辨病辩证

注意：临床中医诊病要临证察机，以下仅供参考切莫生搬硬套！

一、阑尾炎

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“转移性右下腹痛xx小时”入院，伴发热、

恶心呕吐，纳呆，口渴欲饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，

四诊合参，当属祖国医学“肠痈”范畴，病位在大肠。患者平素嗜食生冷、油

腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈，

证属湿热证。湿热之邪蕴于肠道，热盛肉腐化而为痈故见腹痛;高热口渴、舌红

苔黄腻均为湿热蕴结之象。本病可与石淋（有输尿管结石）相鉴别：石淋发作

时腰腹绞痛，痛引前阴，可见小便涩痛频急，或伴有排尿中断、尿血。

中医诊断：肠痈，湿热证

治法方药：大黄牡丹汤加减，大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒

硝9克

二、胆囊炎、胆囊结石

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“反复右上腹痛xx再发xx”入院，胁肋胀痛，

触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆，口干口苦，

身目微黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖

国医学“胁痛”范畴，病位在肝胆涉及脾胃，病性属实。患者平素嗜食生冷、

油腻，外邪入侵，故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁

痛而口苦，

；湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目赤；湿热

交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄。舌苔黄腻

脉玄滑数均为肝胆湿热之征。本病可与胃脘痛相鉴别：胁痛胃脘痛均有肝郁的

病机。胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状。胁痛病

位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。

中医诊断：胁痛，肝胆湿热证

治法方药：清热利湿，理气通络。方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草9克黄芩

15克泽泻9克川木通9克当归15生地黄15克柴胡12克甘草6克车

前子15克金钱草15克郁金15克

三、疝气

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“发现xx腹股沟区可复性肿块xx”入院，伴

乏力、动则汗出，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕苔薄白，脉弱无力，四诊合参，

当属祖国医学“狐疝”范畴，本病责之于中气虚弱。患者年老体衰，或劳累过

度，劳则气耗，故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛；气虚不能统御，遇劳

气虚更甚，肿块偏有大小，卧则入腹中，立则凸显于体表，反复发作；少腹部

下坠感，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕，买弱无力均为气虚之象。本病可与腹

痛相鉴别：腹痛的部位是在胃脘以下、耻骨毛际以上，常伴有便秘、泄泻等肠

道症状，病变范围较广，以此为鉴。

中医诊断：狐疝，中气下陷证

治法方药：益气举陷。补中益气汤加减，黄芪15克人参15克白术10克炙

甘草15克当归10克陈皮6克升麻6克柴胡12克生姜9片大枣6枚

四、急性胰腺炎

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“持续性上腹痛xx小时”入院，伴发热、腹

胀、恶心呕吐，纳呆，口干渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，

四诊合参，当属祖国医学“脾心痛”范畴，病位在脾、胃、肝、胆，涉及心、

肺、肾、脑、肠。患者感受外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，

结聚于里，气机不和，腑气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，

恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉玄数均为湿热蕴结之象。本

病可与胸痹相鉴别：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、气短、喘息不得卧为

主症的一类病症，临床上以胸闷、胸痛、气短为三大主症与脾心痛不难鉴别。

中医诊断：脾心痛，胃肠热结证

清热化湿，通里攻下。方用清胰汤合大承

治法方药：

气汤加减：柴胡10g，枳壳10g，黄芩12g，黄

连6g，白芍12g，木香6g，银花30g，玄胡12g，

生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)10g，厚朴12g。

五、肠梗阻

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：因“腹胀、腹痛、停止自肛门排气排便xx小时”

入院，伴恶心