深静脉血栓和肺栓塞的预防及护理 .pdf

深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范

山东省千佛山医院护理部

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成

(

(deepvenousthromboembolism，DVT)和肺血栓栓塞症（pulmonary

(

thromboembolism，PTE）。DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺

栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典型，易漏诊、误诊，

早期识别高危患者，及时进行预防和治疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率，

提高医疗质量。参考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的《医院内静

脉血栓栓塞症预防与管理建议》和欧洲心脏病学会的《急性肺栓塞诊断和管理

指南》，特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预防及护理规范。

一、深静脉血栓-肺栓塞预防

1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括

(1)患者因素：卧床≥3d、既往VTE病史、＞40岁、脱水、高脂血症、肥胖（BMI

＞30kg/㎡）、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩

(2)外科因素：手术、创伤

(3)内科因素：恶性肿瘤、慢性心衰、心房纤颤、肾病综合征、静脉曲张、炎性

肠病、危重疾病、脑卒中、骨髓异常增生综合征、以及其他急性内科疾病

(4)治疗相关因素：肿瘤化疗/放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激

素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、低温治疗

2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺栓塞风险评估

(1)内科长期卧床、肥胖、昏迷、肢体瘫痪或制动、恶性肿瘤、ICU等重症病人

入院24h内完成。

(2)外科术后或创伤后6h内，尤其骨科、泌尿外科、普外科、产科、妇科。

(3)发生病情变化时随时进行评估，如出现下肢肿胀疼痛，脱水、大量呕吐、腹

泻等血液浓缩等情况。

3、深静脉血栓-肺栓塞风险评估根据分数分为低危（1分）→中危（2分）→高

危（3-4分）→超高危（5分及以上）。

4、根据深静脉血栓-肺栓塞风险评估层级采取相应预防措施。

(1)低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动；

(2)中危：预防措施：①基本预防或②物理预防或③药物预防

①基本预防：告知风险。健康宣教（戒烟、多饮水、控糖降脂控体重等）。下

肢无血栓形成可做被动、主动活动：卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30分

/次，3次/d；术后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒*10次1组，q1h或6组/d；足

踝关节内外翻、旋转。并多做深呼吸及咳嗽动作。术后抬高患者时，不要在腘

窝或小腿下单独垫枕。②物理预防：间歇充气压力泵30分/次，2-4次/d；下床

活动穿抗血栓弹力袜。③药物预防：遵医嘱药物抗凝。

(3)高危：预防措施：①基本预防+②物理预防+③药物预防

(4)超高危：预防措施：①+②+③+④；④实施三级高危随访监控（护士每班

观察记录超高危病人肢体循环情况，护士长每天评估检查护理措施的落实情况，

每月汇总，总护士长或护理部跟踪检查并提出指导意见。

5、做好静脉保护:长期静脉输液时，要注意经常更换穿刺部位，避免在同一处

进行反复穿刺。避免下肢静脉输液，尤其是左下肢。输注对血管有刺激性的药

物时，应给予稀释，缓慢静滴，同时输液肢体要注意保暖，防止药物外渗，同

一静脉持续静滴不宜超过48小时。

二、深静脉血栓-肺栓塞健康宣教

1、基本宣教：讲解DVT和PTE的病因及后果；讲解引起DVT和PTE的危险因素；

改变不良的生活习惯：戒烟，避免久站，避免卧床时间过久；控血糖控血脂。

肥胖者应积极控制体重。

2、饮食指导：给予病人低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，

多饮水，降低血液粘稠度，增加血液流动速度，多食新鲜蔬菜水果等含维生素C

多的食物，维持血管壁的完整性。保持大便通畅。

3、活动指导:术前做好评估及健康宣教，术后和产后鼓励病人早期下床活动，

经常按摩下肢腓肠肌，根据危险分层进行下肢主动和被动活动，促进下肢血液

流通，避免血栓形成。

三、深静脉血栓-肺栓塞的辅助检查

1、术前常规血浆D二聚体测定，≥500ug/L有参考意义

2、多普勒超声探查（可作为术前患者的常规检查）

3、螺旋CT静脉成像

4、MRI静脉成像

5、静脉造影

四、