医疗产后盆底功能康复治疗主题讲座.ppt

医疗产后盆底功能康复治疗主题讲座;PFD康复治疗定义及意义;盆底功效障碍性疾病（PFD）主要包含:

盆底脏器脱垂（POP）

压力性尿失禁（SUI）

粪失禁（FI）

性功效障碍（SD）等。

伴随人们生活质量提升和人口老龄化，盆底功效障碍性疾病发病率逐年升高，是中老年妇女常见疾病。;妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接肌源性损伤；

衰老、分娩造成神经支配降低，使盆底肌肉发生失神经退行性变；

神经递质降低或其它原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足造成肌肉萎缩变性。SUI、POP发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等相关。;分娩;女性骨盆横膈:俯视图;女性会阴和尿生殖膈;女性盆腹腔动力改变

;盆底肌肉;产后疼痛：产后2个月内，超出20％妇女发生疼痛；12个月后：10％妇女发生疼痛。

产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最显著。

尿失禁发生率：产后尿失禁发生率约15％～40％，怀孕早期或怀孕前已经有尿失禁妇女产后尿失禁发生率更高。

粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。;产后改变原因;（一）脊柱和骨盆

1．腰椎突出：产后最初几个月腰椎突出显著加重。

2．腰椎和/或骨盆疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。

（二）腹部

1．腹部或会阴手术伤口疼痛。

2．腹直肌分离：在产后5～9周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，造成躯干屈肌收缩显著减弱，屈肌和伸肌比率为0.5，正常人群中，这个比率通常为0.7。;问病史和临床检验，依据病人症状，是否存在盆底、骨盆、腹部范围症状，并在可能情况下将症状量化；;PFD诊疗步骤;

病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生部位、频繁程度、造成疼痛发作诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活影响。;（一）病史问询

1．应详尽问询病史，并重视病人主诉；也可采取问卷方式，以提升问诊客观性和准确性。问询应该尽可能地全方面和详细，同时应该注意以下关键点：①注意有没有慢性呼吸系统疾??、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现症状病程长短、与分娩关系。④生活方式和卫生方式。⑤有没有盆腔手术史，及与盆底功效障碍关系。

;;（二）临床体格检验;;3．盆底器官脱垂检验分以下四步：

第一步：了解有没有阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；

第二步：了解阴道后壁损伤部位，区分肠疝和高位直肠膨出；

第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；

第四步：POP评分

;4．会阴中心键：弹性、疤痕情况

5．特殊诊疗试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等

6．腰骶部检验：

A．肛门括约肌静息张力

B．肛门主动收缩

C．会阴皮肤灵敏度检验

D．腰骶神经根检验（如肛门反射和球海绵体反射）

E.骶尾关节检验

7．肌肉检测：盆底深层肌肌力测试

;电诊疗：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、

疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度

;;;;治疗;适应证：①产后症状；②预防产后出现并发症；③产后6至8周产后盆底功效减退或功效不全；④盆底部和腹部之间生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行收缩）。

禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近期有神经损伤情况，在产后盆底功效障碍物理治疗中防止使用电刺激治疗。;普通轻、中度患者首选非手术治疗方案，也适合用于不能耐受手术、等候手术和不愿意接收手术治疗患者。

当前非手术治疗包含：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药品治疗等，其中在SIU及POP康复治疗中，效果较为必定、临床广泛应用方法有盆底肌锻炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重度患者多项选择择手术治疗，术后联合非手术治疗。;;盆底肌治疗

;脊柱－骨盆治疗;腹部治疗;其它治疗

;康复疗法

;1、手工康复疗法人工康复疗法是依据1948年KEGEL所推荐方法进行锻炼，不一样学者或者单独使用，或者同其它技术一起使用，人工康复疗法适合于最初肌肉锻炼，包含以下阶段：

（1）唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定压力，观察中心腱弹性。提议患者在家里