老年神经与精神系统疾病安全用药指导(老年人安全用药指导课件).pptx

老年失眠症及药物治疗

老年失眠症及药物治疗一概念失眠症是一种持续的睡眠质量不佳状况,包括难以入睡或维持睡眠困难和早醒。老年失眠症是由衰老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致，长期失眠易引起老年人身体及心理上的疾病。

老年失眠症及药物治疗二病因生理性因素：由于老年人神经细胞的减少脑部器质性疾病：可使脑部血流量减少全身性疾病：可因为疾病本身或伴有症状而影响睡眠精神疾病：老年人有抑郁状态及抑郁倾向的比例明显高心理社会因素：各种的心理社会因素,均可引起老年人的思考、不安、怀念、优伤、烦恼、焦虑、痛苦等，都可使老年人产生失眠症

老年失眠症及药物治疗三治疗药物镇静催眠药：小剂量镇静，大剂量催眠

老年失眠症及药物治疗苯二氮?类短效：三唑仑、咪达唑仑等中效：劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等长效：地西泮、氟西泮、氯硝西泮等药理作用和临床应用不良反应和注意事项护理要点提示分为长效、中效、短效和超短效四类主要用于惊厥、癫痫和麻醉等水合氯醛、佐匹克隆、唑吡坦等镇静催眠药巴比妥类其他类分类代表药地西泮分类临床应用常用药

老年失眠症及药物治疗四常用药物老年或体质虚弱的患者使用本品，应调整剂量，防止出现共济失调或过度镇静。对本类药耐受差的患者初始剂量宜小，尤其是半衰期长的清除可能减慢，过度镇静、眩晕或共济失调等中枢神经体征发生概率大。岀现呼吸抑制和低血压，常提示已超量或静脉注射速度过快。避免长期大量使用而产生依赖性；长期使用本药,停药前应逐渐减量，不要骤停。本类药物静脉注射后，应卧床观察3小时以上。本类药品误注入动脉，可引起动脉痉挛，导致坏疽。超量指征:持续的精神紊乱，嗜睡深沉，震颤，说话不清，站立不稳，心动过速，呼吸短促等。氟马西尼为拮抗药，解救适应症：用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥地西泮安全用药须知

老年失眠症及药物治疗药理作用主要用于焦虑症，也可用于多种原因引起焦虑症状的短期治疗。用药前?抗焦虑护理要点提示地西泮（diazepam）后遗效应耐受性和依赖性不良反应和注意事项急性中毒：特效解毒药氟马西尼用药期间镇静催眠抗惊厥、抗癫痫中枢性肌肉松弛主要用于失眠症，尤对焦虑性失眠疗效极佳；用于麻醉前给药，或内窥镜检查前用药。用于各种原因引起的惊厥；静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。主要用于缓解中枢病变引起的肌张力增强或肌肉痉挛。临床应用

老年失眠症及药物治疗四常用药物使用本品期间绝对禁止摄入含乙醇饮料。用药实践不宜过长，突然停药应小心监护，服药后不宜操作机械或汽车。老年或体质虚弱患者使用本品后，可损害运动和认知功能，宜减量使用。应在临睡前口服，用药后如未立即就寝，可出现中枢神经系统症状。适应症：用于失眠症，尤其不能耐受次日宿醉患者佐匹克隆安全用药须知

老年抑郁症及药物治疗

老年抑郁症及药物治疗

老年抑郁症及药物治疗一概念及病因抑郁症属于情感性障碍,是一种常见的精神疾病。抑郁症常以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征,常伴随认知、精神运动障碍或躯体症状等,严重者可出现自杀念头和行为。概念：老年期的抑郁症可造成生活质量下降，并可增加其他疾病(如心脑血管)的患病风险和死亡风险。抑郁症的原因、病理生理学机制尚不明确，研究表明，其生理学基础可能是脑内单胺类递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的缺乏。抑郁症的治疗采用药物治疗、支持疗法和心理治疗。病因：

老年抑郁症及药物治疗二治疗药物抗抑郁症药三环类抗抑郁症药去甲肾上腺素再摄取抑制药5-HT再摄取抑制药其他类抗抑郁症药丙米嗪地昔帕明氟西汀曲唑酮应用：抑郁症抗焦虑症药苯二氮?类应用：焦虑症首选药

老年抑郁症及药物治疗二治疗药物须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物耐受性、有无并发症，予以个体化合理用药。药物治疗应从小剂量开始，逐步递增至有效剂量，尽可能采用最小有效量，减不良反应,提高依从性。多数药物起效时间较慢,需要足够疗程，一般4~6周。忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药物。换用不同种类的抗抑郁药物时，应该停留一定的时间,利于药物清除,防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胶氧化酶抑制药其他5-HT再摄取抑制药需2周。单胺氧化酶抑制药在停用2周后才能换用5-H再摄取抑制药。抗抑郁药应尽可能单一用药，以避免发生药物相互作用一般情况不主张联用两种以上抗抑郁药治疗期间应该密切观察病情和不良反应,建议使用每日服用1次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、米氮平等。注意SSRI与其他药物可能发生的代谢性相互作用。

老年抑郁症及药物治疗三常用药物选择性5-HT再摄取抑制药如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其