气道管理规范课件.pptxVIP

人工气道管理气道管理小组

参考资料?临床护理实践指南（2011版）?基础护理学（第五版）?ICU专科护士资格认证培训教程（人民军医出版社）?呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）?机械通气临床应用指南（2006）?美国呼吸治疗协会临床实践指南—有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化（2012）?医疗机构消毒技术规范2012版

人工气道固定?气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入一指为宜，保护颈部皮肤。?固定气管插管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管左右偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。?采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管，胶布末端固定于面颊部；或选择其他适宜的固定方法，如固定器。---临床护理实践指南（2011）

防止非计划拔管?更换人工气道胶布、系带须2人更换?一人固定人工气道?防止气管导管滑脱

吸痰?吸痰盘用物放置?治疗盘、治疗巾?吸痰盘内放置：灭菌注射用水500ml1瓶生理盐水250ml1瓶10ml注射器一付?所有用物24小时更换?吸痰盘标签、非静脉用药标签统一印制，文具库申领

吸痰?不用试吸?吸痰结束后将吸痰吸引管伸入倒有灭菌注射用水的一次性换药碗中冲洗?弃去一次性换药碗和吸痰管

吸痰吸痰管末端的正确放置每天更换冲吸结束后放置如图吸每周更2次吸痰罐每天清洗，消毒，晾干，更病区必有双的吸痰罐，用于每天更

吸痰?操作流程解读培：?注意无菌操作肺部听人工气道吸痰?吸痰包拆封时不能污染吸痰管?注重评价：痰液是否洗净?肺部听诊、痰液量、性状评价?吸痰的技巧?向外抽吸时动作不要太快，痰液多的地方要适当停留?一只手要固定气管导管短期学习，如3天专项学习

吸痰密闭式吸痰?负压吸引管与密闭式吸痰管不要分离?维持密闭性，不要分离冲吸负压吸引管?吸痰结束密闭式吸痰管一定要全部退出气管导管，否则会增加死腔?密闭式吸痰管隔天（48小时）更换一根（可采取固定时间更换）

密闭式吸痰

吸痰负压（150-300mmHg)?临床护理实践指南（2011版）

痰液性状的描述Ⅰ度（稀痰）：米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示气道湿化过量，适当减少湿化的量和次数。Ⅱ度（中度粘痰）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上有少量痰液滞留，易被水冲净。提示气道湿化不足，应加量。Ⅲ度（重度粘痰）：外观明显粘稠、黄色，吸痰后玻璃接头内壁上有大量痰液滞留，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，需加量或增加次数。

痰液量的判断：一次吸清、二次吸清记录格式：“湿化吸痰，吸出中度粘痰，二次吸清”稀痰中度粘痰重度粘痰

吸痰?声门下吸引推荐持续低负压吸引?压力＜100mmHg?随时检查通畅性，间断抽吸，保持通畅气囊压力监测??不需要定时气囊放气?维持恒定的气囊压力25-30cmHO2?吞咽功能良好的病人气囊可以不充气?气囊压力监测表?每4-6小时测量一次?吸痰、异常情况时随时测?最小封闭压力技术

气囊压力管理呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）

气道湿化?不常规定时向气道内滴注生理盐水?选择合适的气道湿化方式主动湿化被动湿化（推荐人工鼻使用）金属导管覆盖湿纱布?要及时评价

机械通气临床应用指南（2006）

气道湿化主动湿化被动湿化

湿化效果的判断湿化不足湿化过度?痰液过度稀薄，需不断吸引?听诊气道内痰鸣音较多?痰液粘稠，不易吸出或咳出?听诊气道内有干鸣音?人工气道内形成痰痂?出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、?频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗?可出现缺氧性紫绀、SPO下降及心率、2血压改变等紫绀及SPO下降2湿化满意?痰液稀薄，能顺利吸出或咳出?人工气道内无痰栓?听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音?呼吸通畅，患者安静

人工鼻更换时间机械通气临床应用指南（2006）

雾化吸入?气管切开病人雾化吸入建议使用喉罩（库房可以申领）?雾化器浸泡消毒?每天浸泡消毒，专人专用，做好标记?感染病人单独浸泡?浓度：500mg/L，感染病人1000mg/L?充分冲洗干净，无消毒液残留?充分晾干后使用?超声雾化机管路送供应室集中处理

体位床头抬高30°呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）

肺部物理治疗?常规2小时翻身一次?如有特殊情况，则根据医嘱?翻身时要进行拍背?人工拍背?拍背机拍背：震动强度，25CPS左右（厘/帕斯卡，压强单位）?建议使用拍背机上的综合模式?每次3-5分钟?肢体处于功能位，压疮预防

感染防控解读：解读：?密闭式吸痰管2天即48小时更?硅胶管路每星期更换一次，供应室集中消毒。换一次。?一次性管路每月更换一次，污染时及时更换。

感染防控