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常见全身病的眼部表现
一,动脉硬化与高血压?
㈠动脉硬化性视网膜病:动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬,管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。?
一般包括:老年性动脉硬化;动脉粥样硬化;小动脉硬化?
视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。?
在一定程度上反映了脑血管和全身其他血管系统的情况,又称动脉硬化性视网膜病变。?
表现包括:
1.视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增强;?
2.动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象;?
3.视网膜,特别是后级部可见渗出和出血,一般不伴有水肿。
㈡高血压性视网膜病变:收缩压》=160mmHg,或者舒张压》=95mmHg?
1,缓进型(良性)HRP,分为四级:?Ⅰ级:主要为视网膜动脉有功能性狭窄,有轻度硬化表现;?Ⅱ级:视网膜动脉有肯定的局部狭窄,有动静脉交叉征病理性改变;?Ⅲ级:视网膜动脉明显硬化狭窄收缩,并有出血、渗出等高血压视网膜病变;Ⅳ级:在Ⅲ级改变基础上视网膜病变加重,合并有视乳头水肿。除眼底病变以外,高血压还可以因为心力衰竭、肾病等出现眼睑水肿,或因高血压脑病、颅内出血或脑梗塞产生瞳孔、视力、视野、眼球运动等相应的神经眼科症状。?
2,急性型HRP:多40岁。主要改变是视乳头水肿和视网膜水肿。同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶。?
二,糖尿病
㈠眼前部并发症?
1.眼表:泪膜稳定性降低、球结膜小血管迂曲、扩张并有微血管瘤,角膜感觉减退。?
2.虹膜:虹膜红变多见晚期患者,在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管。若波及房角时,房水排出障碍,发生新生血管性青光眼。另外,青少年糖尿病常常伴有继发性虹膜睫状炎。?
3.晶状体:高血糖使晶体纤维肿胀变性混浊,并发白内障。?
4.屈光不正:血糖升高使晶状体变凸,屈光度增加,突发性近视或远视程度降低。?
5.眼肌麻痹:可出现眼外肌运动障碍和复视。多可以恢复。
㈡眼后节并发症(DRP):
三,肾脏疾病?
㈠急性肾小球肾炎:眼睑水肿;高血压→视网膜血管痉挛、出血、渗出等。可逆性?
㈡慢性肾炎:50%有眼底改变;肾功能不全者约75%;尿毒症几乎100%出现。?眼底:视网膜动脉变细,铜丝状、银丝状;动静脉交叉压迫,静脉扩张迂曲;视网膜水肿、渗出、出血;视盘充血、水肿。?
㈢慢性肾功能不全:角膜带状变性和白内障。?
四,感染性心内膜炎:?
⑴眼睑和皮下、球结膜下出血?
⑵虹膜睫状体炎或前房积脓性眼内炎?
⑶视网膜中央动脉阻塞;脓毒性视网膜炎(Roth斑)?
五,血液病?
㈠贫血?
⑴视力下降、视力疲劳和视野缺损等?????
⑵眼底:取决于贫血的严重程度、起病的急缓和个体反应。表现为色泽变淡、血管变细、有水肿、渗出及视乳头水肿等?????
⑶其他:结膜苍白,球结膜出血,眼球运动障碍,眼球震颤,瞳孔对光迟钝等。?
㈡白血病??
眼部表现为视网膜静脉迂曲扩张及微血管瘤形成并有水肿、渗出及出血,典型的Roth斑。?当白细胞浸润眼眶组织则出现眼球突出(眶绿色瘤),波及视神经时致失明。?
六,维生素缺乏?
1.维生素A缺乏?
早期:夜盲症和暗适应功能低下;几周后出现角结膜干燥症,严重者角膜软化症。?
2.生素B1缺乏?
角膜结膜上皮损害、浅层角膜炎、眼肌麻痹,眼球震颤。球后视神经炎及视神经萎缩等。?3.生素B2缺乏?
睑缘炎、结膜炎、酒糟鼻性角膜炎、角膜缘区新生血管、白内障等。?
4.维生素C缺乏?
眼部表现为各个部位的出血及白内障。?
5.维生素D缺乏?
眼眶狭窄、眼球突出、眼睑痉挛及屈光不正;部分低钙性白内障。?
外科疾病的眼部表现
一,颅脑外伤?
1,硬膜外血肿?
主要是瞳孔改变;其他眼球运动神经麻痹。视网膜前出血。?
2,硬膜下血肿?
同侧瞳孔大;较重者视盘水肿,视网膜水肿;眼运动神经麻痹。?
3,颅底骨折?
双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。颅前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下气肿。?
4,颅骨骨折?
常伴视神经管骨折,压迫视神经引起失明,做CT检查。?
二,几种与外伤有关的视网膜病变?
1,远达性视网膜病变:严重的头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折引起。眼底:视网膜出血、水肿、渗出及黄斑部病变。预后良好,多能自行恢复。
2,Terson综合征:由急性颅内出血引起玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。?
儿科疾病的眼部表现
早产儿视网膜病变(ROP):Terry综合征或晶体后纤维增生症。?因为早产儿视网膜血管未完全发育成熟,其间大量的吸氧促使未成熟血管发生收缩与阻塞,影响血管发育。同时组织缺氧导致新生血管形成及纤维组织增生,最终形成牵引性视网膜脱离,眼球萎缩。
神经与精神科疾病的眼部表现?
一,脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行
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