风湿性疾病总论.pptVIP

风湿性疾病河北省职工医学院附属医院 许鸣华Rheuma—flowing 古希腊，“体液论”Gutta(滴）--gollt 13-18世纪，恶性体液滴 入衰弱关节WillianHeberden 1802年，各种酸痛和疼 痛的通称DavidDundas 1808年，急性风湿热的 心力衰竭AJLandre-Beavais 1800年，提出痛风的亚 型-RABCBrodie 1819年，RA是滑膜炎和 关节软骨破坏风湿性疾病研究以骨、关节、肌肉及关节周围软组织（肌腱、韧带、筋膜）为主要病变的一组疾病。它包括弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSC、PM/DM、血管炎等）；脊柱关节病（AS、Reiter综合征等）；骨关节炎及软组织疾病等百余种疾病。弥漫性结缔组织病与脊柱炎相关的关节炎骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）感染所致风湿综合征伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它有关节表现的疾病风湿性疾病=5D痛苦（discomfort）残废（disability）死亡（death）药物中毒（drugtoxity）经济损失（dollarlost）风湿性疾病特点◆不仅是关节病变，而有多器官、多系统受累。◆表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。◆多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科，涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学）。风湿性疾病的范畴和分类 主要疾病名称弥漫性结缔组织病 SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱关节病 AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠 病关节炎退行性变 OA晶体性 痛风、假性痛风感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热其它 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等风湿病的病理特点 靶器官病变 炎症性 非炎症性OA 关节软骨变性SSc 皮下纤维组织增生RA 滑膜炎AS 附着点炎pSS 唾液腺炎、泪腺炎PM/DM 肌炎SLE 小血管炎痛风 关节腔炎症血管炎 大、中、小动脉和静脉炎不同CTD关节炎的关节特点关节 RA AS OA痛风 SLE周围关节炎起病 缓 缓 缓 急骤 不定首发 PIP、MCP膝、髋膝、腰、大拇趾手关节或 腕 踝 DIP 其它部位痛性质持续性 休息后活动后痛剧烈不定 休息后加重加重加重夜间重肿性质软组织软组织骨性肥大红、肿少数 为主为主热畸形 常见、明显多见于髋小部分少见 偶见 影响功能演变 对称性多 不对称负重关节反复发作 关节炎下肢大关节炎症状明显单关节炎脊柱炎/罕见必有腰椎增生 无 无骶髂关节炎功能受限唇样变 不同CTD肾病变的特点肾小球肾小管肾小动脉肾动脉 药物性或 淀粉样变SLE pSS SSc 大动脉炎RAWegenerSLE PAN PAN pSS显微镜下 塞病 ASPAN过敏性紫癜自身抗体的定义以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体自身抗体在风湿病学中的意义是自身免疫病的标记有助于弥漫性结缔组