血液净化的管理课件.ppt

连续性血液净化的管理血液净化的管理

血液净化概念

血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。血液净化的管理

动画AV（置換液）（废液）（血液）血液净化的管理

血液净化目的清除过多水分和毒素维持酸碱平衡为用药和营养创造条件避免MODS的介质传送假说血液净化的管理

内容连续性血液净化的基本设备连续性血液净化液体的配置和管理连续性血液净化的临床监测与护理血液净化的管理

现代CBP系统的组成血泵管道连接滤器安全检测装置:空气捕获器容量控制系统其他监控系统:TMP等阻力参数监测现代CBP系统的组成血液净化的管理

血泵的要求泵速精确(有刻度显示和液晶显示)泵的耐久性泵管的材料须经久耐用(硅胶)动态的流量监测系统的应用血液净化的管理

滤器的要求生物相容性好通透性高,超滤系数大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性血液净化的管理

作用:是静脉压的测量点防止发生空气栓和血栓缺点:易发生血液循环回路的凝血血气界面血液停止区气泡监测器血液净化的管理

容量控制系统的演变

每小时测量超滤量,数滴速，用广口瓶收集早期后期图片图片中期用秤或输液泵1、专用机器有精确的容量控制系统但不能与血泵联动2、自动反馈式容量控制系统血液净化的管理

连续性血液净化的基本设备连续性血液净化液体的配置和管理连续性血液净化的临床监测与护理血液净化的管理

液体配置中的注意点严格按照医嘱执行,严格校对严格无菌操作严格识别各种液体,标签清晰血液净化的管理

置换液配方NS3000mlNa+143mmol/L5%GS1000mlCl-116mmol/L10%氯化钙10mlCa2+2.07mmol/L25%硫酸镁3.2mlMg2+1.56mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3-39.4mmol/lG5.9g/L血液净化的管理

置换液的输入-前稀释超滤液置换液血液净化的管理

前稀释(predilution)置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：UFR大于10ml/min需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血;病人红细胞压积大于40%;出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。血液净化的管理

置换液的输入-后稀释超滤液置换液血液净化的管理

后稀释(postdilution)

置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。血液净化的管理

液体管理的原则

CBP液体管理水平的分级(管理频度与强度):一级水平:8-24小时为一时间单元(适用于治疗变化小,患者血流动力学稳定,能耐受暂时性容量波动)二级水平:每小时的液体平衡三级水平:以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡,如:CVP,PAWP,MAP,等血液净化的管理

液体平衡的目标

液体平衡的目标:指单位时间内要求达到的液体平衡计划可以分为:出超“0”平衡入超血液净化的管理

液体平衡的方法

三步法第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量;第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(可以利用ICU护理单每小时甚至更频繁评估);第三步:准确设置置换液,透析液及超滤液的速度,并能够及时纠正偏差.血液净化的管理

液体管理的并发症

液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重;液体配制或使用错误导致电解质,酸碱失衡;配制与使用中液体污染导致感染;未加温的置换液导致患者体温过低或寒战.血液净化的管理

连续性血液净化的基本设备连续性血液净化液体的配置和管理连续性血液净化的临床监测与护理血液净化的管理

CBP机器的监测CBP机器的压力监测:动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置血液净化的管理

CBP机器的压力监测压力监测的方法保护罩纽扣式装置CBP机器的压力监测血液净化的管理

幻灯33动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器气泡监测器漏血监测器血液净化的管理

CBP机器的压力监测动脉压（PA）为血泵前的压