冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病教学目的与要求1.了解冠心病基本概念及分型2.掌握典型心绞痛发病特点及急救要点3.掌握急性心肌梗塞诊断要点及抢救措施重点难点1.心绞痛诊断处理2.急性心肌梗塞的诊断及鉴别诊断3.急性心肌梗塞的心电图改变4.急性心肌梗塞的处理原则本课题新进展1.急性心肌梗塞的再灌注治疗2.冠心病的干细胞移植复习思考题1.心绞痛与急性心肌梗塞的特点2.急性心肌梗塞的抢救要点冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病★定义：是指冠状动脉粥样硬化或冠脉痉挛使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血和坏死而引起的心脏病，统称为冠心病（CoronaryHeartDiseases)。★冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病的流行特点1、国家分布：欧美国家多于亚洲2、年龄分布：老年患者多见3、性别特点：男性女性，女性绝经十年后，男女发病率相似4、地区分布：城市居民多于农村，北方多于南方5、职业分布：脑力劳动者多于体力劳动者6、发病趋势：更趋年青化冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病易患因素冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉解剖注：LAD病变占65%，RCA病变占25-30%，LCX15-20%，LMA1-2%冠状动脉粥样硬化性心脏病

脂点（泡沫细胞）脂纹斑块前期粥样斑块纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程冠状动脉粥样硬化性心脏病

AS形成是一个漫长的过程Enos发现：在朝鲜战场上死亡的平均22岁的男性青年，77%有动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病分型★一、无症状心肌缺血二、心绞痛三、心肌梗塞四、缺血性心肌病五、猝死型冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病

10古月高秀敏侯耀文马季猝死!冠状动脉粥样硬化性心脏病

稳定型心绞痛★

定义：是指冠状动脉固定狭窄的基础上，心肌发生急剧的短暂的缺血和缺氧所引起的临床综合症。冠状动脉粥样硬化性心脏病

发病机制１、冠脉狭窄或痉挛２、耗氧量增加心肌张力、收缩力、心率增加(劳累、激动、心衰)3、心肌缺氧—酸性代谢产物增加（乳酸、丙酮酸、多呔类物质）刺激至大腔中枢，产生疼痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛临床表现—症状特点▲1、部位：胸骨体中上段之后或心前区.范围手掌大小，放射痛、左肩、左臂、无名指及小指。2、性质：压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗，发作时被迫停止活动，直至症状缓解。3、诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟，疼痛在劳累当时发作。4、持续时间：持续3-5分钟，很少超过15分钟。5、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛临床表现—体征1、一般无异常体征2、发作时血压可增高，心率增快3、心尖部暂时性收缩期杂音4、可有第三或第四心音冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛—辅助检查1、心电图：静息时可正常，发作时心电图：(1)ST段压低≥0.1mv(1mm)(2)T波倒置(3)ST段抬高（变异型心绞痛）2、运动负何试验：ST段水平型下斜型压低≥0.1mv，持续2分钟3、冠脉造影：冠脉狭窄70-75%以上冠状动脉粥样硬化性心脏病

16辅助检查静息时心电图冠状动脉粥样硬化性心脏病

17静息时发作时v2v3v4v5发作时心电图冠状动脉粥样硬化性心脏病

18辅助检查选择性冠脉造影——“金标准”冠状动脉粥样硬化性心脏病

选择性冠脉造