冠心病三级预防.pptx

冠心病的三级预防;;;

;冠心病三级预防分类;冠心病三级预防分类;糖尿病;高密度脂蛋白胆固醇浓度经重复测定仍小于0.9mmol/L;冠心病的一级预防;降低血压

血压升高、高胆固醇血症和吸烟被公认为是冠心病最主要的三个危险因素。

目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素，因为血压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常。

;降低血清胆固醇

;宣传戒烟和劝阻不吸烟

应采取各种措施向无烟社

会迈进。

例如，禁止青少年吸烟，

提倡中年人戒烟，劝告

老年人少吸或吸低毒烟等。

;减轻体重

主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童和青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童成为烟民。;指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。

冠心病二级预防的主要措施有两个：

一是寻找和控制危险因素

另一个是可靠持续的药物治疗

;二级预防提倡“双有效”即有效药物、有效剂量。冠心病的二级预防一般指的是ABCDE。

ABCDE

;A一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。前者具有抗血小板凝聚作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。

;B应用β-肾上腺素受体阻滞剂和控制高血压。目前已证实，若无明显禁忌症,心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，一般来讲，血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等。;C降低胆固醇和戒烟。血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，将胆固醇降到4.6mmol/L以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服用降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。

;D控制饮食（Diet）和治疗糖尿病（Diabetes）.每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，

心梗后的患者应当远离这些高胆固

醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和

蔬菜，少吃肉和蛋。

;糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2至5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。;E教育（Education）和体育锻炼（Exercise）。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗重要举措。;是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗，降低死亡率，延长病人寿命。

重点预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞。做好饮食调养、体育运动及药物预防，是防止冠心病病情复发和恶化的关键，也是三级预防的关键。康复计划可分如下三期：;一期（住院患者的心脏康复）

患者病情稳定后可指导其恢复低水平的体力活动，加强健康教育，争取尽量早出院和生活自理。

二期（出院期的心脏康复）

对于没有异常表现的患者可逐步增加体力活动，督促患者改变不良生活方式，逐步恢复正常生活。

三期（院外长期康复）

巩固二期恢复成果，控制危险因素，改善和提高心血管功能和身体活动能力，最大限度地恢复生活和工作。

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