老年人甲状腺疾病课件.ppt

老年人甲状腺疾病;正常老年人中甲状腺功能的变化;主要内容;概述:甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的全身代谢减低综合征。本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲减特异的临床症状和体征，血清TSH升高（伴或不伴FT4下降），称为亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）。

;甲状腺功能减退症;

流行病学

;幼年型甲减;皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿;按其病因分为;病理变化;甲状腺激素的合成和分泌;粘液性水肿昏迷;粘液性水肿面容;粘液性水肿昏迷;呆小病的表现;诊断;

老年患者诊断

;甲减诊断程序;TRH兴奋试验;下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查;甲状腺检查;治疗;注意事项;分析误诊或漏诊的原因;主要内容;甲状腺毒症（thyrotoxicosis）

指血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

甲状腺功能亢进症(甲亢)

指甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症；如果不具有特异的甲状腺毒症的临床症状和体征，并且FT4和FT3水平正常，仅仅出现TSH降低，称为亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢

;老年人中甲状腺疾病的发病率;病因;为什么要重视老年甲亢;临床表现;

;;精神、神经系统

;心血管系统;青年甲亢经治疗后，房颤一般可自行转复窦性心律

老年甲亢甲功虽已正常却有半数不能恢复窦律

增加了心衰、血栓栓塞和死亡的风险

;;消化系统;肌肉骨骼系统;老年人甲亢的临床表现常以一个系统的症状为主，称为“单一系统性”，亦即某些症状均与一个系统有关

青年甲亢则不同

;诊断;因老年人甲亢症状、体征多不典型，因此其诊断主要依靠实验室检查指标。

TSH↓,FT3↑,FT4↑甲亢

TSH↓,FT3→,FT4→亚临床甲亢

病因诊断明确甲亢的原因

;血清甲状腺功能（TSH、FT3、FT4)测定

甲状腺自身抗体测定

甲状腺球蛋白抗体（TGA)

抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)

甲状腺刺激性抗体（TSAb）

促??状腺激素受体抗体（TRAb）

;甲状腺摄碘率

正常值3h，5～25%；24h，20～45%；

24h出现高峰

甲亢3h﹥25%，24h﹥45%，

3h/24h＞0.8；高峰前移

甲状腺影像学检查

B超、ECT等

;亚临床甲亢的治疗;一般治疗

休息,保证足够热量和营养,低碘饮食

抗甲状腺药物治疗

放射性碘治疗

手术治疗

对症治疗

;常用药物

硫脲类丙基硫氧嘧啶（PTU）

咪唑类他巴唑（MM，甲巯咪唑）

作用机制

抑制甲状腺过氧化物酶，阻断TH合成

有一定的免疫抑制作用

PTU可抑制T4转换成T3

;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;放射性碘治疗;

适应症多结节性毒性甲状腺肿

甲状腺重度肿大

怀疑癌变

禁忌症合并较重心、肝、肾疾患

术前准备用抗甲状腺药物、碘剂等治疗

并发症甲减、甲旁减、声带麻痹;对症治疗;

;主要内容;流行病学;病因;分类;临床表现;实验室检查;实验室检查;实验室检查;高清晰甲状腺超声检查;高清晰甲状腺超声检查;甲状腺核素显像;甲状腺MRI和CT检查;甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）;FNAC提示手术的指针;;治疗