营养治疗时机和途径.pptx

营养治疗时机和路径选择

郑州大学第一从属医院重症医学科冯敏营养治疗时机和途径1/36

序言营养治疗包含很多不一样方面，我们必须选择正确患者在正确时间和正确位置实施正确营养治疗。INTRODUCTIONPARTTOTHEESPENGUIDELINESONENTERALNUTRITIONManagingthePatientJourneythroughEnteralNutritionalCareClinicalNutrition()25,187–19营养治疗时机和途径2/36

一.营养治疗时机二.营养治疗路径主要内容营养治疗时机和途径3/36

全部不能正常经口进食患者均应该在3天内开启肠内营养（EN）。（C级证据，ESPEN）并无数据表明早期EN能够改进重症患者相关预后指标，不过教授组提议血流动力学稳定、胃肠道功效存在重症患者，应该在早期（24小时内）给予适当量营养。（C级证据，ESPEN）肠内营养应该在住院24-48小时内开始，48-72小时达目标值（E级证据，ASPEN）。营养治疗时机和途径4/36

中华重症医学分会危重症营养支持指导意见-推荐意见2：重症患者营养支持应尽早开始（B级）推荐意见3：只要胃肠道解剖与功效允许，并能安全使用，应主动采取肠内营养支持（B级）推荐意见13：重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）营养治疗时机和途径5/36

EN:EarlyInitiationEN维持胃肠道完整性：功效完整性：维持上皮内细胞间紧密连接，刺激血液流动，诱导内源性营养物质释放（包含胆囊收缩素、胃泌素、蛙皮素以及胆汁盐）。结构完整性：维持粘膜高度，维持产Ig-A分泌性免疫细胞数量，该细胞组成了胃肠道相关淋巴组织（GALT），对应参加组成远隔部位如肺、肝和肾脏粘膜相关淋巴组织（MALT）。营养治疗时机和途径6/36

EN:EarlyInitiation胃肠道功效完整性丧失造成胃肠道通透性改变，使菌群异位、全身感染、多器官功效衰竭综合征风险增高：时间依赖性。——earlyinitiation！早期EN特殊原因在于维持胃肠道完整性、调整应激和全身免疫反应、降低疾病严重程度。另外，还能够运输免疫调整物质、预防应激性溃疡。营养治疗时机和途径7/36

SupplementPN：假如患者存在肠内营养禁忌或者肠内营养无法耐受，预期3天内无法进行正常营养时，则需要在24-48小时内开始肠外营养，并于2-3天内到达目标值（C级证据，ESPEN）。PN+EN：假如单纯肠内营养无法到达目标能量，则需要在2天后考虑加用肠外营养（C级证据，ESPEN）。营养治疗时机和途径8/36

中华重症医学分会危重症营养支持指导意见-推荐意见5：任何原因造成胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN,PN+EN)（C级）推荐意见7：一旦患者胃肠道能够安全使用时，则应逐步向肠内营养或口服饮食过分（D级）营养治疗时机和途径9/36

RoutineENEN+PNPN营养治疗时机和途径10/36

是否存在肠鸣音以及肠道有没有排气、排便不能作为是否开始肠内营养判断指标（B级）30-70%ICU患者存在胃肠道功效紊乱，包含：粘膜屏障破坏，粘膜萎缩和活动性改变，GALT数量降低。肠鸣音只能反应肠道收缩功效，不能反应粘膜完整性，屏障功效和吸收功效。72小时内肠内营养达标率为30-80%。遵照ICU肠内营养支持流程，肠内营养耐受率可达70-85%。（ASPEN，）营养治疗时机和途径11/36

ENRoutes口服鼻胃管鼻十二指肠管/空肠管经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃/空肠造口术胃、肠造瘘口营养治疗时机和途径12/36

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经鼻胃管路径优点：简单易行缺点：反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染发生率高营养治疗时机和途径14/36

GastricorSmallBowel？经胃营养或经小肠营养均可（C，ASPEN）对ICU患者不普遍推荐空肠营养（A，ESPEN），假如空肠营养易于实现（如腹部外伤后），则提议空肠营养，其它患者应在经胃营养不耐受时行空肠营养（C，ESPEN）误吸风险高或经胃不耐受，选择小肠营养（C，ASPEN）重复高胃残留量致肠内营养减量者应使用小肠营养，而高胃残留量概念各ICU可依据自已流程决定（E，ASPEN）营养治疗时机和途径15/36

CSCCM推荐意见14：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险重症患者，宜选择经空肠营养。（B级）推荐意见16：经胃肠内营养重症患者应定时监测胃内残留量。（E级）营养治疗时机和