超声定位的下肢神经阻滞.ppt

坐骨神经阻滞◆操作要点体位探头探头位置进针方式坐骨结节和大转子水平侧卧位，稍屈髋屈膝凸阵探头（2-8MHz）坐骨结节和大转子间做一连线，探头横向置于连线中点平面内或平面外臀下入路侧卧位或俯卧位凸阵探头（2-8MHz）横向放置在臀纹下方平面内或平面外前路法仰卧位，大腿外旋，屈膝，小腿外旋凸阵探头（2-8MHz）横向放置在大腿近端内侧平面内或平面外腘窝处侧卧位或仰卧位线阵探头（8-12MHz）横向置于腘窝平面内第31页,共33页，星期六，2024年，5月谢谢聆听与支持Thanksforlisteningandsupporting！第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于超声定位的下肢神经阻滞概述

★下肢神经来自：腰丛+骶丛★腰丛组成：L1~L4脊神经根前支，部分还可

能含有T12或L5分支

主要分支：髂腹下神经（T12~L1)、髂

腹股沟神经（L1)、生殖股

神经（L1~L2）、股外侧皮

神经（L2~L3）、股神经和

闭孔神经（L2~L4）

支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以

及股前内侧区大部分的皮

肤和皮下组织（皮支）、

肌肉（肌支）及骨（骨支）第2页,共33页，星期六，2024年，5月第3页,共33页，星期六，2024年，5月概述

★骶丛组成：L4~S4脊神经根前支

主要分支：阴部神经（S2~S4)、股后

侧皮神经（S1~S3）、坐骨

神经（L4~S3）

支配范围：臀区、骨盆、股后区和小腿区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉（肌支）及骨（骨支）第4页,共33页，星期六，2024年，5月第5页,共33页，星期六，2024年，5月股神经阻滞◆局部解剖⑴股神经是腰丛最大的分支，由L2-L4脊神经根前支组成，沿腰大肌外侧缘深面下降，经腹股沟韧带中点稍外侧进入股三角，位于股动脉外侧⑵在腹股沟韧带水平，股神经在髂肌的表面，被髂筋膜覆盖或处在两层髂筋膜之间⑶通过腹股沟韧带和腹股沟后继续下行分为两支，较表浅的是感觉神经支，深层的是运动神经支第6页,共33页，星期六，2024年，5月股神经阻滞◆阻滞范围前分支：●大腿中间皮肤●大腿内间皮肤●缝匠肌后分支：●隐神经●股四头肌●髋关节和膝关节第7页,共33页，星期六，2024年，5月股神经阻滞◆超声解剖⑴找到腹股沟水平搏动的股动脉⑵动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经⑶股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌的凹槽里第8页,共33页，星期六，2024年，5月股神经阻滞◆操作要点⑴体位：仰卧位⑵探头：线阵探头（8~14MHz）⑶探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股动脉搏动点上方，作短轴切面扫描⑷进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内，朝向股神经，穿破髂筋膜可感受到明显突破感，注入局麻药将髂筋膜与神经表面分离；如果同时使用神经刺激器，可引出股四头肌的运动反应