（“感术”行动）实施方案.pptx

夯实围术期感染防控，保障手术质量安全

“感术”行动实施方案

背景

2023-5-26

《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》

2023-8-22

《手术质量安全提升行动方案(2023-2025年)》

2024-4-15

“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动

《患者安全专项行动方案(2023-2025年

2023-9-27

国家卫生健康委医院管理研究所

国工医析话(3024)75号

关于印发“夯实围术期感染防控，保障

手术质量安全”专项行动

实施方案的函

各省级医院感染管理，护理管理专业及药事管理专业医疗质量担制中心：

为贯彻算实《全面提升医疗度量行动计起(2001)-2025年分和《手术质量安全提片行动方案(2023-1025年)》,在国家卫生建康委医政同指导下，国家医院感染管理医疗质量控制中心联合护理管理专业和药事管理专业医疗质量控制中心制订了

《“寿实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动(“感术”行动)实施方来》,现印发给你们。请认真组织实施，确保取得失效。

国家医院感染管理医疗质量控制中心

国家药事管理专业医疗质量控制中心

国家护理管理专业医疗质量控制中心

填家药事带理生业*动中

代章

国家护理学理专主医疗质整控制中☆

室黑卷来

3行质内

联合发文

2024年4月15日

1.医院感染管理部门，

2.医务管理部门。

3.护理部门。

4.药事管理部门。

5.信息管理部门。

1.强化围术期风险管理能力。

2.强化关键环节过程核查。

3.强化围术期医院感染监测。

4.强化激励和考核。

一、实施目标

二、实施范围

三、组织管理-各部门职责

四、改进策略

附件：

(一)完成性指标：4个必须监测

(三)推荐性指标：2个看情况

(一)国家院感质控中心

(三)省级院感质控中心

(三)医疗机构

(一)提高围术期感染防控意识。

(二)提升信息化管理水平。

(三)建立多部门协作机制。

(四)强化围术期感染防控措施落实。

1.“感术”行动监测指标

2.围术期感染防控关键措施核查工其

目录

小0

实施目标及监测指标

●坚持预防为主、防治结合、综合施策原则，防范手术患者围

术期医院感染风险，通过进一步完善手术相关感染防控质量安全管理体系和管理机制，以监测为抓手，提高手术相关医院感染管理的精细化、科学化、规范化水平。到2025年末，

达到以下目标

1.预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时给药率有所提高；

2.1类切口手术预防性用药24小时内抗菌药物停药率有所提高。

实施目标1.完成性指标：2.推荐性指标：

实施目标

3.1类切口手术部位感染率逐步下降；

4.术后肺炎发生率逐步下降。

1.术前皮肤准备合格率逐步提升；

2.手术部位感染率逐步下降；

指标定义：

●术前皮肤准备合格的例次数占同期住院患者手术例次数的比例。

计算方法：

·术前皮肤准备合格率=术前皮肤准备合格的例次数/同期住院患者手术例次数×100%

监测指标-指标名称01:术前皮肤准备合格率

1.该指标分两项指标分别统计：

·(1)皮肤清洁合格率=术前皮肤清洁合格的例次数/同期住院患者手术例次数

·(2)去除毛发正确率=术前去除毛发正确的例次数/同期执行去除毛发例次数

2.手术需满足以下两个条件之一：

·(1)有切口；

·(2)进行组织、器官切除(含部分切除)(下同)。

·说明：内科诊断或治疗性操作和实验室检查操作，如活检、穿刺、植入血管支架、介入等不计入手术范围(下同)。

3.术前手术区域皮肤准备合格是指

·(1)手术切口部位和常规划定区域内的皮

肤清洁；

·(2)手术切口部位和周围皮肤无损伤、无

影响手术切口的病变；

·(3)皮肤准备范围符合手术要求；

·(4)去除毛发正确是指：

·①不影响手术视野区域不去除毛发；

·②如需去除毛发使用非损伤皮肤的方式，

避免使用刀片刮除毛发：

·③术前去除毛发应当在手术当日进行；

·④去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或

一次性使用，避免交叉感染。

4.同一住院患者

一次手术多个部

位计算为1个例次；同一住院患者一

个住院周期多次手术，每次手术计算为1个例次。

指标说明：

监测指标-指标名称01:术前皮肤准备合格率

指标定义：

·手术例次中发生手术部位感染的频率。

计算方法：

·手术部位感染率=手术发生手术部位感染的手术例次数/同期手术例次数×100%

·1.在统计手术部位感染率基础上，可考虑用CMI值对数据校准(手术部位感染率÷CMI)。

·2.按照不同切口类别(I、Ⅱ