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内科常用诊疗技术
胸膜腔穿刺术
目的:诊断
缓解症状
给药
2
胸膜腔穿刺术
方法
体位
3
坐位时胸腔穿刺点
4
卧位时胸腔穿刺点
5
穿刺部位:肩胛线或腋后线第7~8肋间;
也可选腋中线第6~7肋间腋前线第5肋间。
定位、作标记
消毒:范围、戴手套、铺洞巾(由助手固定)
麻醉:2%利多卡因
下一肋上缘、边打边回抽
6
胸膜腔穿刺术
穿刺
左手示、中指固定皮肤
右手持针:橡皮管用血管钳夹闭
可用手指固定深度,垂直刺入、直到有突破感
抽取前:接上注射器后,松开血管钳
抽好后:夹闭橡皮管后,再取下注射器
过程中,助手用止血钳固定穿刺针
拔针、覆盖无菌纱布、压迫后固定、静卧
7
胸膜腔穿刺术
注意事项
术前交流,消除顾虑
不要咳嗽、移动体位、深呼吸
术中密切观察胸膜反应
诊断性抽液:50~100ml
减压抽液:首次600ml,以后1000ml/次
脓胸:尽量抽净
严格无菌、保持胸腔负压
危重者、有出血倾向或严重肺气肿者慎重
8
腹腔穿刺术
目的:诊断
缓解症状
给药
9
腹腔穿刺术
方法
排空膀胱
体位
穿刺点
麦氏点对面
脐水平与腋前线或腋中线交叉处——诊断性穿刺
消毒、戴手套、铺洞巾
麻醉:利多卡因或普鲁卡因(须皮试)
10
腹腔穿刺术
穿刺
左手固定皮肤
右手持针垂直刺入、直到针锋抵抗感突然消失,注意针上的橡皮管折起或夹闭
诊断性穿刺
大量放液
过程中助手固定穿刺针
拔针、盖消毒纱布、压迫后固定
必要时用腹带
11
腹腔穿刺术
注意事项
禁忌证
穿刺点可视病情而定
放液不可过快过多,3000ml/次
术中密切观察,术后平卧
放液前后测腹围、脉搏、血压,检查腹部体征等
12
腰椎穿刺术
目的
诊断
给药
13
腰椎穿刺术
方法
体位:侧卧于硬板床,背与床板垂直,
躯干呈弓形、或助手固定体位
穿刺点:髂后上棘连线与后正中线的交会处
(第3~4腰椎棘突间隙)
消毒、戴手套、铺洞巾
麻醉:边打边回抽
14
腰椎穿刺术
穿刺
左手固定皮肤
右手持针垂直刺入,直到阻力突然消失,
慢慢抽出针芯
成人进针4~6cm
儿童进针2~4cm
测压力
收集标本
将针芯插入后拔穿刺针,局部按压1~2分钟,盖无菌纱布后固定
去枕平卧4~6小时
15
腰椎穿刺术
注意事项
禁忌证
颅内明显高压
休克、衰竭或濒危状态
穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者
16
疑有颅内压升高者必须做眼底检查。
必要时先降低颅内压后再做腰穿。
进针缓慢,外伤出血须重新检查
鞘内给药时,先放等量的脑脊液
17
骨髓穿刺术
◆常用穿刺部位:①髂前上棘穿刺点
②髂后上棘穿刺点
◆骨髓液吸取量以0.1~0.2ml为宜。
◆血友病病人禁止作骨髓穿刺。
◆注射器与穿刺针必须干燥。
◆骨髓液取出后应立即涂片。
18
其他常用诊疗技术
导尿术
肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺抽脓术
骨髓活体组织检查术
肾穿刺活体组织检查术
心包腔穿刺术
胸膜活体组织穿刺术
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