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结核性胸膜炎主讲人：1

概述结核病定义由结核杆菌引起的慢性传染病,可侵及多个脏器，肺部受累最为常见——肺结核结核性胸膜炎是由结核杆菌侵入胸膜后引起的胸膜炎症

结核病的简史Bartheles在Heideberg（德）发现石器时代人遗骨T4-5骨结核

埃及木乃伊有脊椎和骨关节结核

春秋战国《内经》记载的“虚痨”

东汉张仲景《金匮要略》：“虚痨”

东汉华陀《中藏经》:提出“虚痨”有传染性。

唐孙思邈《千金方九虫》：“劳热生虫于肺”已考虑到“痨虫”为病原的可能

现代结核病史的主要贡献:1．1843-1879Klenk.Villemin.Cohnhein等用结核病人的痰接种动物在肺、肝、腹腔发现结核结节

2.1882Koch在柏林大学阐明了结核杆菌的染色、分离培养、培养菌动物接种的成功结果，结束了数千年来对该病的愚昧状态

3.1895Roentgen发现X线成为有力的诊断工具

4.1944SM的抗结核特效作用首次成功应用,随后INH、RFP相继问世,使结核病治疗发生了革命性的变化。

一、死亡率死亡率mortalityrate（1/10万）

20世纪初占人口死亡率首位:202

1968全世界3.3

挪威0.4

1949中国230

197635

199021

200010

1994丹麦、挪威0.2

一、死亡率２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。我国，于2000年进行了全国性的第四次结核病流行病学的抽样调查，其严重性仅次于印度，位居全球第二。ＷＨＯ于１９９３年宣布结核病处于“全球紧急状态”。并制定和启动特别项目推行全程督导短程化学治疗。

一、死亡率目前全球疫情

全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染

ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家

一、死亡率1、高感染率：全国约5.5亿人口曾感染，城市高于农村2、高肺结核患病率：每年活动性肺结核约500万3、高耐药率：初始耐药率7.6%，获得性耐药率17.1%。4、高死亡率：每年13万人死于结核病5、中青年患病多：15～59岁6、地区患病率差异在：西部地区高，东部地区低7、实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低当前我国疫情特点

一、死亡率缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。放松和削弱对结核病控制的投入和管理。主观原因

一、死亡率ＨＩＶ感染的流行贫困开放后，流动人口的增加气候、环境改变抗生素的滥用等因素客观原因

一、死亡率分枝杆菌属、抗酸染色多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色对外界抵抗力强：阴湿处生存5个月以上杀灭：暴晒2小时来苏2～12小时70%酒精2分钟煮沸1分钟直接焚毁结核菌特点：

一、死亡率生长慢 快 A不断繁殖B细胞内菌C偶尔繁殖D休眠菌结核菌生长速度INH、RFP、SMPZARFP病灶中不同生长速度的菌群与杀菌药物作用

一、死亡率分型人—主要病原菌牛—饮用未经消毒的牛乳，消化道鸟鼠结核菌分型与感染途径：

一、死亡率１、结核菌通过血循环到达胸膜２、肺门淋巴结核的结核菌沿淋巴管逆流至胸膜３、肺部病变直接蔓延到胸膜在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡。结核菌在胸膜产生变态反应,早期胸膜充血，表面炎症细胞、纤维素渗出；继而浆液渗出，形成胸腔积液。结核菌到达胸膜的途径有：

一、死亡率一、症状：１.多发生于青壮