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特殊人群临床用药;什么是特殊人群?;第一节老年人与安全用药;二、老年人生理改变;;;(1)吸收
胃PH值升高:遇酸不稳定药品失活降低
胃肠道血流降低:药品吸收减慢、降低
胃肠道粘膜萎缩:吸收降低
胃张力和运动性降低:达峰时间延长,AUC不变
;;
1.机体组成成份改变影响
机体组分改变
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
组分25岁75岁改变率(%)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
组织40%47%+17.5
脂肪15%30%+100
骨8%5%-16.7
其它组织17%12%-29
体液60%53%-11.7
细胞内液40%33%-17.5
细胞外液20%20%0
血液8%7.5%-6.2
血浆白蛋白40g/L30g/L-25
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━;;生物转化第一步(氧化、还原、水解)过程随年纪增加而减慢。如青壮年异戊巴比妥钠氧化约25%,老年人为13%;用等量异戊巴比妥钠,老年人血药浓度较青年人约高1倍。青年人保太松半衰期为81h,老年人为105h。;生物转化第二步(结合)过程无显著改变;
如老年人对异烟肼乙酰化作用不因年纪增加而改变,对氯羟安定、去甲羟安定、扑热息痛葡萄糖醛酸化作用仅略有下降。;主要经肝代谢药品
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
利多卡因心得安保泰松氨基比林
苯巴比妥异烟肼氨茶碱吗啡安定
柳胺苄心定度冷丁丙咪嗪硝酸酯类
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━;;主要经肾排泄药品
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氨基甙类抗生素万古霉素可乐宁
青霉素类抗生素乙胺嘧啶利尿药
四环素TMP氯喹地高辛
头孢菌素类抗生素西米替丁普鲁卡因胺
磺胺嘧啶乙胺丁醇新斯明
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如老年人肌注青霉素20万单位后1.5小时,7??~80岁组药品血浓是15~30岁组3倍。;五、老年期药效学特点;;;六、老年人药源性疾病;;;七、老年人用药注意点:;给药方案:多药适用、给药次数频繁及剂量变换会降低病人依从性,应尽可能降低老年人用药数目及用药次数,以增加依从性;
药品价格:依赖固定收入老年人一项重大经济负担,优先使用相对廉价药品。
病人依从性:用药次数、剂量和间隔时间不能随意变动,更不能随意加服其它药。
;;用药标准:
(1)用药应有合理指征;
(2)药品剂量个体化:衰老进程和个体差异较大;
(3)小剂量开始治疗(尤其对于治疗指数低药品),注意监测血药浓度;
(4)警觉药品相互作用,了解病人服用其它药品;
(5)简化治疗方案,设定合理服药时间并降低服药次数。;九、老年人惯用药品举例;抗凝血药:老年人对华法林敏感性增加,75岁老年人使用华法林易发生脑出血,需降低负荷剂量(7.5mg/d)和维持剂量(5mg/d);
抗帕金森病药:老年病人左旋多巴去除率降低,对直立性低血压和意识含糊反应敏感,提议早期使用多巴胺受体激动药并降低左旋多巴用量,从而防止和延缓并发症。;精神病药:老年病人敏感性增加,抗精神病药起始剂量约为成人剂量1/4;老年人对新型非经典性抗精神病药,如奥氮平耐受良好。
镇静催眠药:老年人对巴比妥类敏感性增高,尽可能不用;
苯二氮草类,虽亦有宿醉现象、药品依赖性等不良反应,但安全范围较大,老年人适用。
老年人慎用长期有效苯二氮卓类(如氯硝安定),可出现体内蓄积和毒性增加,造成记忆力、智力损害和共济失调而发生跌倒和骨折;
抗抑郁药:老年人对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂肝脏消除能力降低,起始剂量应降低为50%;;降血糖药:磺脲类引发低血糖反应风险伴随年纪增加而增加。
非甾体类抗炎药:可引发老年
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