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第一节
颅内压增高病人的护理;学习目标;颅内压(intracranialpressureICP)是指颅内容物对颅腔壁所产生压力;卧位脑脊液压力来表示颅内压(腰穿、颅内压监护)
;平卧位颅内压连续地超出200mmH2O;病因与发病机制;病因;脑水肿等;年纪:婴幼儿、老年人特点
;3.病变部位
颅中线、颅后窝-阻塞脑脊液循环
-病变小可致颅内压高
颅内大静脉附近-压静脉窦-妨碍静脉
回流、脑脊液吸收-症状出现早
4.伴发脑水肿程度
炎症病变-显著水肿-早期即可颅内压升高
5.全身性疾病-继发性脑水肿;颅内压增高后果;最早最主要症状;视乳头充血,边缘不清,中央凹消失,视盘隆起,静脉怒张;临床表现;5、脑疝:因颅内分腔之间存在压力差,脑组织从高压区向低压区移位。是颅内压增高最危重并发症和引发死亡主要原因
;颞叶海马回、钩回-小脑幕裂孔;小脑扁桃体、延髓-枕骨大孔-椎管;辅助检验;处理标准;;护理评定;健康史;身体情况;进行性意识障碍和生命体征紊乱
颅内压增高早期可有嗜睡、反应迟钝等,进而出现昏睡、昏迷。
生命体征改变为:血压增高,以收缩压为主,故脉压差加大;脉搏慢而有力,呼吸深慢(二慢一高),这种经典生命体征改变称库欣(Cushing)反应。;脑疝表现
小脑幕切迹疝
是小脑幕上方颞叶海马回、沟回经过小脑幕切迹向幕下移位,常由一侧颞叶或大脑外侧占位性病变引发。在颅内高压基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐步扩大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最终呼吸心跳停顿。;脑疝表现
枕骨大孔疝
是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位。病情改变快、头痛猛烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著,而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。因为延髓呼吸中枢受压,病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡。;心理-社会情况;28;护理诊疗;护理目标;护理措施;护理办法;(二)预防颅内压骤然升高护理
1、休息
2、保持呼吸道通畅:(清理呼吸道分泌物、托起下颌、预防颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理)
3、免猛烈咳嗽和便秘:(防止咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给???缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠)
4、帮助医师及时控制癫痫发作
5、躁动处理(寻找原因解除,预防强制约束以免颅压增高)
;
(三)药品治疗护理
1、脱水治疗护理:最惯用20%甘露醇250ml,在15~30分钟内滴完。(输液速度快,不然加重循环系统负担。预防颅内压反跳现象,交替应用脱水药品)。
2、激素治疗护理:惯用地塞米松5~10mg,改进血管屏障通透性,预防和治疗脑水肿。(观察有没有因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应)。
;
(四)辅助过分换气护理
过分换气主要副作用是降低脑血流、加重脑缺氧,所以,应定时进行血气分析,维持病人Pa02于(90~100mmHg)、PaC02(25~30mmHg)水平为宜。过分换气连续时间不宜超出24小时,以免引发脑缺血。
;
(五)冬眠低温治疗护理:
1、安置单间,室温在18~20℃为宜;
2、先冬眠后降温普通降至肛温34~32℃较适当;
3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征改变,若BP低于70㎜Hg则应停冬眠;
4、静脉滴冬眠药降温,以每小时降1℃为宜;
;5、输液量不宜超出1500ml/日,若采取鼻饲,温度应同体温;量不宜超出300ml,并防腹胀;
6、防肺部和尿路感染,防冻伤和压伤;
7、复温时宜先停物理降温,再停冬眠,并盖保温。让自然升温。
;
(六)脑室引流护理
1、引流管位置:无菌引流瓶(袋),妥善固定引流管及引流瓶(袋),引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm,以维持正常颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭,预防脑脊液反流。
2、引流速度及量:每日引流量以不超出500ml为宜
3、保持引流通畅:若阻塞,可挤压引流管,或在无菌操作下用注射器抽吸,切忌不可冲洗
;4、观察并统计脑脊液颜色、量及性状:
5、严格恪守无菌操作标准:每日定时更换引流瓶(袋)时先夹住引流管,预防空气和脑脊液逆流
6、拔管:开颅术后脑室引流管普通放置3~4日,拔管前先试夹管1~2天。
7、脑脊液分流术后护理:严密观察病情,判断分流术效果。;(七)脑疝抢救与护理(一旦发生应争分抢秒抢救)
①快速滴注脱水剂或静脉注射,并留置导尿管观察脱水效果;
②保持呼吸道通畅、给氧,或气管插管;
③发生枕骨大孔疝可行脑室引流。
亲密观察意识,瞳孔,呼吸,血压,脉搏改变
在无法一时除因,而脑疝危及生命紧急情况下可行姑息手术:
脑室引流、颞肌下减压(小脑
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