非肌层浸润性膀胱.pptx

非肌层浸润性膀胱癌诊疗与治疗新进展.12洛阳市中心医院尚亚峰霍庆祥非肌层浸润性膀胱第1页

膀胱癌流行病学☆全世界范围内，膀胱癌发病率占全身肿瘤第8位，男性标准发病率为9.9/10万，女性为2.2/10万☆工业发达国家高于发展中国家，城市人口发病率高于农村人口☆男性发病率高于女性，男女之比为4：1☆发病率与年纪亲密相关。在40岁以下发病较少，预后良好，60岁以后发病率上升非肌层浸润性膀胱第2页

膀胱癌危险原因☆膀胱癌危险原因较多，与吸烟、职业暴露接触一些化学物质和慢性刺激相关★吸烟者膀胱癌发病率比不吸烟者发病率高4倍，且与每日烟消耗量、吸烟习惯、吸烟史长短及雾化吸入程度相关★职业暴露中从事化工、染料、橡胶、石油、皮革及印刷工人发病率增加，职业暴露和肿瘤形成潜伏期能够很长★感染、结石和血吸虫感染等引发尿路上皮损伤可增加膀胱鳞状上皮癌发病危险性★宫颈癌行盆腔放疗妇女发生移行细胞癌机率增加非肌层浸润性膀胱第3页

膀胱癌危险原因☆造成膀胱癌发生明确遗传学原因还不清楚★不论肿瘤分级和分期高低，膀胱移行细胞癌中有二分之一以上发生第9号染色体上遗传物质丢失，尤其第9号染色体长臂丢失可能是发展表浅性膀胱癌早期事件★p53基因突变和第17号染色体丢失更多见于浸润性膀胱癌非肌层浸润性膀胱第4页

组织学类型

☆移行细胞癌是膀胱癌最常见类型，占95%以上☆非移行细胞癌中，包含鳞癌、未分化细胞癌、腺癌和混合细胞癌★鳞状上皮癌占3%，诊疗需要明确角化和细胞间桥证据★膀胱腺癌起源于膀胱尿路上皮腺化生，常见于膀胱基底和穹隆部,也可发生在膀胱任何部位。腺癌是膀胱外翻常见肿瘤，可为腺性、黏液、或印戒细胞型★未分化癌少见，该类型没有成熟上皮成份★尿路上皮肿瘤较少一部分为混合癌，如移行上皮癌和鳞状上皮癌，移行上皮癌和腺癌成份组成非肌层浸润性膀胱第5页

膀胱癌分期推荐使用WHO1998膀胱肿瘤TNM分期☆原发肿瘤（T）★非肌层浸润性膀胱癌Ta乳头状癌70%T1侵犯粘膜固有层癌20%TIS原位癌10%★浸润性膀胱癌T2期膀胱癌（器官局限膀胱癌）T2a肿瘤浸润浅肌层(内侧肌层1/2)T2b肿瘤浸润深肌层(外侧肌层1/2)T3和T4期膀胱癌（非器官局限膀胱癌）T3肿瘤浸润膀胱周围组织T4肿瘤浸润以下组织：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁非肌层浸润性膀胱第6页

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非肌层浸润性膀胱癌概述全部新发膀胱癌中，约75~85%为非肌层浸润性膀胱癌经尿道切除（TUR）是非肌层浸润性膀胱癌主要治疗方法术后约40~80%患者会在12个月内复发。其原因还不十分清楚，可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤电切不完全相关。非肌层浸润性膀胱第8页

膀胱癌临床表现☆症状★膀胱癌最常见临床表现是无痛性血尿，尤其是间歇性全程无痛血尿★起始症状也可因膀胱刺激或膀胱容量减小而表现为尿频★更少见表现为尿道感染，或者因浸润性癌引发上尿路梗阻和疼痛☆体征★因为肿瘤表浅，大多数患者没有相关体征★麻醉下腹部双合诊检验非肌层浸润性膀胱第9页

诊疗☆推荐必需包含试验室检验项目尿检验、尿素氮、肌酐、肝功效、全血细胞计数、血红蛋白、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、脱落细胞学检验☆推荐必需包含影像学检验项目超声波检验、胸部X线片、泌尿系平片、静脉尿路造影、CT平扫和增强扫描☆膀胱镜切除活检、CT扫描及胸部X线片是术前临床分期主要依据★推荐需经尿道二次切除病人：TaG3、全部T1病人*。时机：第一次TURBt后1-4周以内*。*NiederAM,etal.ManagementofstageT1tumorsofthebladder:internationalconsensuspanel,Urology;66(Suppl6A):108-125.非肌层浸润性膀胱第10页

诊疗☆推荐参考选择影像学检验项目核素骨扫描、胸部CT扫描检验、头部CT、MRI扫描检验、腹部和盆腔MRI扫描检验☆有条件地域及患者选择影像学检验项目：螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检验非肌层浸润性膀胱第11页

诊疗☆新诊疗方法★尿脱离细胞学检验★尿液肿瘤标识物检测★5-氨基乙酰丙酸荧光膀胱镜检验★诊疗性经尿道电切术非肌层浸润性膀胱第12页

诊疗☆5-氨基乙酰丙酸荧光膀胱镜检验检验能够发觉早期普通显微镜无法发觉原位癌。非肌层浸润性膀胱第13页

诊疗☆诊疗性经尿道电切（TUR）作为诊疗膀胱癌首选方法，已逐步被采纳。假如影像学检验发觉膀胱内有肿瘤病变，而且没有显著膀胱肌层浸润征象，能够酌情省略膀胱镜检验，在麻