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静脉输液与输血;第一节静脉输液;学习目标-1;静脉输液有
哪些优点?;优缺点:;缺点:
轻易发生局部或全身感染
若药品过量或副作用发生快速,易造成不可挽回后果
连续性输注溶液轻易造成循环负荷过重或电解质不平衡
对血管、神经及组织会有某种程度伤害;一、原理及目标;一、原理及目标;二、静脉输液惯用溶液及作用;;三、惯用输液部位;三、惯用输液部位;四、惯用静脉输液法;Purpose;步骤;周围静脉输液法;评定
身体情况
心理、社会情况
穿刺静脉
输注溶液和药品;准备
患者
护士
环境
用物;[操作];;查对床号、姓名并解释
备胶布四条
初选血管
再次查对药品,无误后开启并消毒
检验输液器,无误后打开,将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头根部。
排气。
消毒穿刺部位,直径大于5厘米
扎止血带
再次消毒穿刺部位
再次查对和排气
穿刺:护士左手绷紧病人皮肤,以20~40度角行静脉穿刺,见有回血,再将针头平行进入少许,以确保针头斜面全部进入血管内,穿刺成功后“三松”(即松开止血带,打开输液开关,嘱病人松拳)
;胶布固定法:
第一条胶布横贴固定针柄
第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔
第三条胶布绕过针柄下交叉固定
第四条胶布固定盘曲输液软管,预防病人移动时牵拉针头;调整输液速度,必要时,可使用输液泵或加温输液;滴速调整;再次查对,统计输液时间和输入滴数而且签全名
交待注意事项,整理用物
加强巡视
更换液体
拔针;静脉留置输液法;【操作步骤】;留置针穿刺;封管;静脉留置输液常见故障及处理方法;进针迟钝
留置针进针时,要求从血管上方进针,这么可降低进针点皮肤与血管之间距离,防止穿刺时阻力过大或引发导管尖端劈叉,使留置针更顺利地进入血管。穿刺时,应该夹紧针翼两侧,使针翼多点一面向外。
穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也轻易造成进针迟钝。;送套管困难
在留置针穿刺前,均应转动针芯,松动套管,使套管前端与针芯衔接处粘连解除。
进针时,见回血,应压低针头角度,再进0.2cm,确保套管进入静脉血管内。假如见回血后没有继续进针0.2cm,可能造成套管还未进入血管,???导管必定困难。
穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都轻易造成送套管困难。;撤针芯困难
撤出针芯时,应将延长管放直,左手食指和中指分别固定针翼两侧,再抽出针芯。假如延长管未放直、手指固定在针翼中间部分,就轻易造成撤针芯困难。
穿刺前未松动导管、撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难。;颈外静脉穿刺置管输液法;(一)适用范围;(二)操作;;(三)注意事项;锁骨下静脉
;长久不能进食或丢失大量液体,需补充大量高热量、高营养液体及电解质患者
各种原因所致大出血,需快速输入大量液体,以纠正血溶液不足或提升血压患者
需较长时间接收化疗患者(输入刺激性较强抗癌药品)
需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管患者;(二)操作;;五、输液速度及时间计算;五、输液速度及时间计算;六、常见故障及排除方法;七、常见输液反应及护理;发烧反应;循环负荷过重反应;循环负荷过重反应;静脉炎(phlebitis);静脉炎;空气栓塞;空气栓塞;空气栓塞;八、输液微粒污染;八、输液微粒污染;八、输液微粒污染;第二节静脉输血;学习目标-2;概述;一、静脉输血目标及适应症;二、血型判定及交叉配血试验;二、血型判定及交叉配血试验;三、血液制品种类;四、静脉输血标准;五、静脉输血方法;评定患者并解释
病史
生理方面:穿刺部位
心理状态;[操作前准备];[操作前准备];[操作];[注意事项];直接输血法;[操作];六、自体输血和成份输血;autotransfusion;适应症
胸腔或腹腔内出血
预计出血量在1000ml以上大手术
手术后引流血液回输
体外循环或深低温下进行心内直视手术
患者血型特殊,难以找到供血员时;禁忌证
有献血晕厥史者
胸腹腔开放性损伤达4小时以上者
凝血因子缺乏者
疾病不稳定时,采血可引发疾病发作或复发者
原有贫血患者或Hb100g/L者
血液在术中受胃肠道内容物污染
血液可能受癌细胞污染者
有脓毒血症和菌血症者;componenttransfusion;白细胞、血小板等(红细胞除外),存活期短,必须在24小时内输入体内(从采血开始计时)
除血浆和白蛋白制剂外,其它各种成份血在输入前均需进行交叉配血试验
输血前如1次输入多个供血者成份血,应遵医嘱给予抗过敏药品
成份输血时,护士应全程守护在患者身边,进行严密监护
应先输成份血,后输全血;几个成份血同时输注时,先输血小板和冷沉淀;七、常见输血反应及护理;发烧反应;临床表现
发生在输血中或输血后1-2小时内发生
畏寒、寒战、发烧,
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