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ACS抗凝进展ACS抗凝进展专题知识第1页
AcuteCoronarySyndromes(ACS)
急性冠脉综合征VandeWerfF.ThromHaemost.1997;78(1):210-213.SUDDENDEATHSUDDENDEATHUnstableAngina不稳定型心绞痛Coronary
ArterialThrombosis冠状动脉血栓形成Non-ST-ElevationMyocardialInfarction非ST段抬高心肌梗死ST-ElevationMyocardialInfarctionST段抬高心肌梗死猝死猝死ACS抗凝进展专题知识第2页
SYNERGYLMWHESSENCE199419951996199719981999CURE氯吡格雷糖蛋白IIb/IIIa抑制剂PRISM-PLUSPURSUITTACTICSTIMI-18早期介入PCI~5%支架~85%支架药品洗脱支架OASIS-5ACS治疗发展过程ISAR-REACT2磺达肝癸钠保守策略肝素阿司匹林ACUITY比伐卢定REPLACE2出血危险缺血危险ModifiedafterManoukianOASIS-6普拉格雷TRITONACS抗凝进展专题知识第3页
TissuefactorPlasmaclottingcascadeProthrombinThrombinFibrinogenFibrinThrombusPlateletaggregationConformational
activationofGPIIb/IIIaCollagenThromboxaneA2ADPATATASAClopidogrelPrasugrelAZD6140GPIIb/IIIainhibitorsBivalirudinHirudinFactorXaLMWHUFHOral,directFXainhibitorsTRAOACFonda/IdraparinuxDabigatranTFPINAPC2抗栓治疗ACS抗凝进展专题知识第4页
/ACC/AHA和ESC指南更新
列入抗凝药品UFH依诺肝素磺达肝癸钠比伐卢定ACS抗凝进展专题知识第5页
LMWH与UFH
ACS比较：死亡或MI无差异EikelboomJTHELANCET?Vol355?June3,ACS抗凝进展专题知识第6页
各试验研究比较:LMWH与UHF相比，硬性终点
没有差异 FRIC ESSENCE//TIMI-11B FRAXIS上次胸痛 ￡72h ￡24h ￡48hLMWH剂量 120IU/kg/bid 100IU/kg/bid 87IU/kg/bid目标aPTT 1.5-2.5 55-85s 按各中心所用试剂校正用UFH天数 6 2.6//3 5.2 第6-8天事件发生率: UFH Dalt UFH Enox UFH Fraxi 6D死亡或MI 3.6% 3.9% 5.3% 4.1% 3.1% 3.1% 综合终点 7.6% 3.9% 20.2% 18.1%14.9%13.8% ACS抗凝进展专题知识第7页
LMWH与UFH相比，提升风险收益比Mismettietal.BrJSurg;88:913–30.Meta-analysisof
datafrom48,624patientsincludedin51studiesLMWHbetterUFHbetter AsymptomaticDVT RR=0.90(0.79-1.02)
n=17,995 p=0.10 ClinicalPE RR=0.88(0.64-1.20)
n=46,646 p=0.41 Clinicalthromboembolism RR=0.71(0.51-0.99)
n=13,776 p=0.049 Death RR=1.04(0.89-1.20)
n=41,387 p=0.63 Majorhaemorrhage RR=0.89(0.75-1.05)
n=18.555 p=0.16 Totalhaemorrhage RR=0.92(0.79-1.07)
n=19,315 p=0.27 Woundhaem
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