重视手术麻醉后神经精神障碍.pptx

重视手术麻醉后

神经精神障碍中山医院麻醉科方国平重视手术麻醉后神经精神障碍1/22

手术麻醉后患者出现神经精神障碍(ND)表现形式发生可能机制发生率与影响原因防治重视手术麻醉后神经精神障碍2/22

表现形式烦躁：手术麻醉后早期(麻醉清醒至数小时)患者出现嗜睡、躁动、激越、定向障碍，可能主要与麻醉药、肌松药残留作用以及术后疼痛、尿潴留、胃膨胀、引流管、体位、缺氧、低血压及麻醉药(如吗啡)或其它药品引发瘙痒等有害刺激相关谵妄：多发生在术后2～7d认知功效障碍：属麻醉完全清醒后所出现神经精神障碍，可发生在麻醉后3d～1周或3～6个月)反应性精神病：发生在麻醉后数分钟至1周发病重视手术麻醉后神经精神障碍3/22

发生可能机制神经、生理假说研究者认为术后神经精神改变是因为麻醉过程中一些单独或复合原因(如过分通气、低血压、缺氧等对神经生理产生不良影响结果。重视手术麻醉后神经精神障碍4/22

发生可能机制神经递质假说：其主要观点是因手术应激、麻醉药品改变了脑内儿茶酚胺、乙酰胆碱等神经递质合成、分泌、摄取诸过程，造成各递质效应之间平衡紊乱。重视手术麻醉后神经精神障碍5/22

发生可能机制基因假说：载脂蛋白E基因e4等位基因和淀粉样前蛋白表示异常是老年性痴呆危险原因，可加速正常年纪患者认知功效下降。手术麻醉后可引发载脂蛋白E基因e4等位基因和淀粉样前蛋白也有异常表示，而这些基因表示改变可能造成术后神经精神改变。重视手术麻醉后神经精神障碍6/22

发生可能机制其它：麻醉还可引发中枢血清素储存短缺、褪黑素降低以及海马糖皮质激素受体降低等，这些改变亦可造成认知功效受损。重视手术麻醉后神经精神障碍7/22

发生率手术麻醉后ND发生率各家报道不一，其发生率为8～78%，有报道更高，如心脏手术后可高达100%。当前观点认为，ND发生率高低除了手术应激、麻醉药品引发中枢神经系统功效改变外，围术期许多原因和步骤(如术前疾病、术后疼痛、术中使用物品、年纪、心理原因、缺氧、缺血、术前用药以及环境改变等)都有影响。重视手术麻醉后神经精神障碍8/22

影响原因麻醉原因：麻醉药品常是人们关注重点。有些人认为，短效麻醉药品出现，使患者，术后快速清醒，疼痛刺激环境改变，使手术麻醉后ND发生率上升。有文件报道，极低浓度麻醉药可引发手术麻醉后神经精神改变等。但也有一些研究发觉，ND发生与麻醉、镇静药血中浓度并无一致性。所以，麻醉药品是否是ND发生主要原因还未定论。其次是麻醉方法，不少人认为全身麻醉可能增加术后早期神经精神异常发生率。但在对一组年纪7O岁股骨颈骨折术后4dND发生情况分析显示，麻醉方法对其发生率并无显著影响。再就是麻醉管理水平，术中长时间过分通气、低血压、低血红蛋白水平(或过分血液稀释)，或麻醉过浅、过深等可影响ND发生。重视手术麻醉后神经精神障碍9/22

影响原因手术原因：通常来说，神经外科患者术后ND发生率最高，其次是心血管手术，非心脏手术相对较低。骨科手术患者高于其它非心血管外科手术，而腔镜手术患者又高于常规手术。心脏外科术后ND是当前心脏外科难点之一，CPB术后第1周3O～83甚至100患者有神经精神障碍，术后几个月至几年仍有1O～3O患者仍有可测量认知障碍，部分患者症状可连续1年以上。…..腔镜手术微创，可减轻患者痛苦、缩短住院时间，但其除了含有开刀手术并发症以外，还增加了气栓发生危险性，微小气栓可造成术后ND。有学者用经食道多普勒技术连续监测LC手术时气栓发生情况，以右心腔出现气泡为诊疗依据，结果发觉，LC手术气栓发生率远远高于临床诊疗率，在监测16例患者中有11例出现气栓，其中5例发生在气腹注气时，6例发生在胆囊切除时。重视手术麻醉后神经精神障碍10/22

影响原因术前疾病：术前患者合并糖尿病、甲亢、冠心病、慢性心衰、中风、慢性肝病、肾脏疾病、酒精过量(天天200m1)以及术前水电解质紊乱等，将增加手术麻醉后ND发生率。重视手术麻醉后神经精神障碍11/22

影响原因年纪原因：各科手术对照观察显示，伴随年纪增加，ND发生率呈增加趋势。6O岁以上心脏手术患者，术后ND发生率是年轻人4倍，儿童极少见。在非心脏手术也有类似情况。重视手术麻醉后神经精神障碍12/22

影响原因心理原因：手术对患者是一个严重心理应激，绝大多数患者对手术怀有恐惧感。有些人调查发觉，术前73％患者有恐惧感，62％害怕麻醉，45％害怕手术，23％害怕术后不能清醒，16％害怕术中疼痛，5％害怕术后疼痛。患者住院后，因为生活环境改变和工作、家庭联络暂时中止，尤其是对本身疾病种种猜疑，担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力，对肿瘤根治性手术效果消极失望等。这些原因加重了患者思想和心理负担，甚至造成心理障碍，也