腹内压监测医学知识专题讲座.pptx

腹内压监测商永雪腹内压监测医学知识专题讲座第1页

复习题腹内压正常值腹内高压定义和分级腹腔间隔室综合征定义早期发觉ACS“金标准”测量膀胱压关键点腹内压监测医学知识专题讲座第2页

一.腹内压（IAP）IAP是腹膜腔内在压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O相关概念正常成人0-5mmHg经典ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHgIAP15mmHg能够引发显著脏器功效不全、甚至衰竭腹内压监测医学知识专题讲座第3页

二.腹腔内高压（IAH）是指4～6小时内3次准确测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。腹内高压依据腹腔内压力可分为四级：Ⅰ级:12～15mmHgⅡ级:16～20mmHgⅢ级:21～25mmHgⅣ级:＞25mmHg相关概念腹内压监测医学知识专题讲座第4页

是指4～6小时内3次准确测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新脏器功效障碍。ACS:是指连续性IAP20mmHg，并与新出现脏器功效不全/衰竭相关。ACS=IAH+脏器功效不全相关概念三.腹腔间隔室综合征(ACS）腹内压监测医学知识专题讲座第5页

腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超出24h后处理患者,病死率66%。而若能及时进行减压者,存活率可到达59%。在IAP35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。相关概念腹内压监测医学知识专题讲座第6页

腹腔内高压（IAH）腹腔间隔室综合征(ACS）4～6小时内3次测量4～6小时内3次测量最小值﹥12mmHg最小值﹥20mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤50mmHg相关概念腹内压监测医学知识专题讲座第7页

腹内压测定

是主要辅助诊疗方法。腹内压监测医学知识专题讲座第8页

一.直接腹内压测量是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中经过气腹机对压力连续监测。二.间接腹内压测量经过测定内脏压力间接反应腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠压力。腹内压测量腹内压监测医学知识专题讲座第9页

间接膀胱测压法（UBP）因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力改变能够反应腹内压改变该方法简单、实用、准确。连续监测膀胱压是早期发觉ACS“金标准”。腹内压测量腹内压监测医学知识专题讲座第10页

膀胱内压（UBP）测量方法留置16或18号双腔气囊尿管。尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约60cm输血器在有厘米刻度标尺上固定）无菌操作腹内压测量腹内压监测医学知识专题讲座第11页

膀胱压测量装置腹内压测量腹内压监测医学知识专题讲座第12页

膀胱压监测“新”方法卧位液体注入量零点平面压力单位患者应取仰卧位且腹肌松弛排空膀胱内尿液后，注入25mLNS以腋中线为“0”点，在呼气末测定以mmHg单位腹内压测量30-60s后测压，防止逼尿肌担心腹内压监测医学知识专题讲座第13页

膀胱压监测“新”方法新方法老方法仰卧位且腹肌松弛最多25MLNS腋中线水平mmHg仰卧位50-100MLNS耻骨联合水平cmH2O卧位液体注入量零点位置压力单位腹内压测量腹内压监测医学知识专题讲座第14页

访谈结果与析1.取仰卧位其腹肌松弛2.注入25mlNS1.以腋中线为“0”点,2.在呼气末测定3.以mmHg为单位1.液体注入速度应50ml/min1.液体最正确温度暂时定37～40℃仰腹松25腋呼末Hg注速小50温度暂“7”“4”关键点总结（速记口诀）腹内压测量腹内压监测医学知识专题讲座第15页

什么病人应测量腹内压1.新收ICU2.临床恶化或新脏器功效衰竭证据病人符合以下条件之一并具备最少两个IAH危险原因IAH危险原因1.腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头?30?，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多腹腔积血/积气4.毛细血管漏/液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤腹内压监测医学知识专题讲座第16页

IAH非手术处理：体位伸展床头抬高肥胖超重正常防止俯卧位防止床头?30?腹内压监测医学知识专题讲座第17页

复习题腹内压正常值腹