肝胆外科病人手术前后基本问题专家讲座.pptx

肝胆外科病人手术前后基本问题;;一、手术前准备：;二、?普通病人准备;检验心、肺、肝、肾等主要脏器功效；

检测凝血功效状态；

纠正水、电解质紊乱；

改进营养；

治疗感染；

;三、梗阻性黄疸;;维生素K使用;PTBD争论;静脉内路径营养补给;梗阻性黄疸病人手术后感染是常见并发症，其与细菌肠道外移位和网状内皮系统细胞功效减退相关。

手术后即使解除了胆道梗阻，胆汁恢复流通，血清胆红素水平下降，但身体免疫能力并未有同时恢复，从临床和试验室观察说明，梗阻性黄疸手术后3周内免疫功效低下，是发生感染并发症高危时期。;四、肝功效损害;胆管狭窄合并门静脉高压症外科治疗标准是：

通畅胆道引流、

保护肝脏功效、

降低门静脉压力、

彻底修复狭窄。;胆管狭窄、梗阻合并肝硬化门静脉高压症病人，假如梗阻病变比较简单、门静脉高压显著而肝脏功效代偿尚好者，可在一期手术同时处理胆道及门静脉高压问题

假如胆道病变复杂、黄疸深、门静脉高压症显著、肝功效受损较重者，则以分期手术为宜。至于怎样分期，做什么手术，应该依据病人详细情况决定，不过，引流胆管、减轻肝脏受损，常优先被考虑。;胆管梗阻严重者，尤其是当合并感染时，应先引流胆管，然后在适当初期做门－体静脉分流手术，为最终胆道修复手术做准备。

肝功效损害严重者，可先做简单肝内胆管引流，防止在肝门部做复杂手术，不做术中胆道造影，以尽可能降低肝脏负担。;总之，必须认真做到：

手术前除普通常规检验外，依据病人病情需要，必须完成必要检验，尽可能防止无须要检验。

准确判断分析病情，明确诊疗。选择对病人最正确手术治疗方案。

充分预计到术中可能碰到困难，可能发生问题和处理方法。要做到心中有数。

;所以，认真做好术前讨论是确保手术质量主要规章制度。

绝对不准在忙乱中进行没有准备手术。;五、手术中注意事项：;1、切口选择;腹腔解剖特点;胆囊切除术;;肝部分切除术;;;胰十二指肠切除;;2、术中操作;电凝器使用;胆囊切除术中胆道损伤防治;防治;再次胆道手术肝门部胆管显露;肝切除断面处理;T管引流;三、术后处理：;术后应注意;昆明医学院从属延安医院高青;肝胆外科病人围手术期中最常见主要问题;氢化考地松应用（静滴）;术后口服用量强松用量;昆明医学院附属延安医院;术中应注意