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特殊情况下缺血性卒中溶栓;;;;;降低院内延误,提升溶栓率;特殊情况下的缺血性卒中溶栓;管理出疗效!;管理出疗效!;轻易造成MCA主干闭塞、轻易出血转换、可能在溶栓时神经功效缺损过重(NIHSS25,NINDS排除标准)
ASA:
Cautionshouldbeexercisedintreatingapatientwithmajordeficits
韩国155例回顾性分析:CEVsnonCE:临床预后较差,ICH增高,是溶栓后不完全再通、对rt-PA反应不佳、临床预后不良和颅内出血预测原因.1)
其它研究,包含中国资料:显示AF造成CE溶栓效果欠佳
临床上有观点:对AF为代表CE是否溶栓存在质疑;
心源性脑栓塞不是国际、国内指南中溶栓禁忌症
几个代表性溶栓研究并未排除AF或其它心源性栓塞
NINDS研究中纳入了115例AF患者,结果显示卒中后3个月溶栓组神经功效康复优于抚慰剂组
Molina等72例病例对照研究,发觉CE溶栓后早期再通率显著增高,梗塞体积更小;虽ICH也增高,但3个月时生活独立能力显著高于抚慰剂组。1);(2).急性大血管闭塞溶栓;ESH
6h内急性MCA闭塞,可考虑动脉内溶栓(IIB)。1,2)
急性BA闭塞时,推荐将动脉内溶栓用于经过筛选患者(IIIB)。即使3h,BA闭塞仍可考虑静脉溶栓(IIIB)。3)
ASA
6hMCA闭塞,不适用静脉溶栓病人,可考虑动脉溶栓;但静脉溶栓适应症病人普通仍应静脉溶栓。1,2);(3).急性BA闭塞动脉溶栓或静脉溶栓?;几个相关现象
小卒中:NIHSS3,5,总体较轻,定义不一致!
症状波动:NIHSS波动,NIHSS3
RISS:rapidlyimprovingstrokesymptoms,NIHSS3
临床研究未纳入溶栓人群
NINDS试验中,因为卒中症状很快改进(RISS):排除约13%患者
中国九五攻关:溶栓纳入标准,肌力4级。较轻病人不属于纳入范围。;;怎样有效预防小卒中后短期内恶化?;怎样有效预防小卒中后短期内恶化?;小卒中/好转/波动患者溶栓;;怎样有效预防小卒中后短期内恶化?;;UniversityofNewMexico
回顾性分析-01至-07,3h,NIHSS≤5
rt-PA溶栓病人Vs非溶栓病人
;小卒中/好转/波动患者为何不溶栓?;ArchNeurol.;65(8):1041-1043;小卒中/好转/波动患者是否溶栓?;
;BleedingRiskAnalysisinStrokeImagingBeforeThrombolysis:BRASIL
北美、欧洲、亚洲13个中心,570例rt-PA标准化静脉溶栓,6hr内首次GRE。
MB:SICH5.8%VS2.7%(noMB),P=0.17
ThedatasuggestthatifthereisanyincreasedriskofSICHattributabletoCMBs,itislikelytobesmallandunlikelytoexceedthebenefitsofthrombolytictherapy.Stroke.;38:2738-2744.
;
全部RCT中,年纪上限为80岁
80y缺血性卒中预后,显著差于80y者
各国都有开展80y患者溶栓临床实践,但效益/风险?
VISTA研究:
Influenceofageonoutcomefromthrombolysisinacutestroke:acontrolledcomparisoninpatientsfromtheVirtualInternationalStrokeTrialsArchive(VISTA)Stroke.Dec;41(12):2840-8.EpubOct28.;
VISTA研究Stroke.Dec;41(12):2840-8.EpubOct28.
1585thrombolysed,4232controlsubjects;
20.5%wereaged80years(85.1±3.4y).
thrombolysedcontrol
BaselineNIHSS14(median)13P0.05
m
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