降脂治疗热点新存.pptx

血脂治疗热点问题

;NCEPATPIII介绍;针对LDL-C增高（≥160mg/dl）或临界性高LDL-C(130-159

mg/dl),并伴多个危险原因人群CHD制订一级预防策略

;一、重视多重危险原因

糖尿病是CHD等危症.

应用Framingham预测则推断10年CHD绝对危险,检出含有各种危险原因患者方便加强治疗

确定含有各种代谢性危险原因(代谢综合征)患者，加强治疗性生活方式改变(TLC);二、脂质和脂蛋白分类

确定LDL-C＜100mg/dl为适当水平

将低HDL-C标准提升至＜40mg/dl

(原值为HDL-C＜35mg/dl)

降低了TG临界值(＜150mg/dl)方便能更

多地注意其中度升高;三、实施支持

提议首次化验时进行全方面脂蛋白分析(TC、

LDL-C、HDL-C和TG)，而不是仅测TC和HDL-C，

勉励应用植物甾醇和黏性(可溶)纤维作为饮食治疗

以加强LDL-C降低

提出坚持改变生活方式和药品治疗方案

对于TG≥200mg/dl患者，除了降低LDL外，

提议降低TG治疗

;?主要、独立危险原因:;生活习惯性危险原因;Lp（a）

同型半胱氨酸

促血栓形成因子

促炎因子

空腹血糖异常

亚临床型动脉粥样硬化;发生主要冠脉事件危险性与已患冠心病者等同，

10年内患“硬性“（hard）CHD＞20%。

(HardCHD=心肌梗死+冠脉死亡)

;血脂异常治疗

首要目标：LDL-C达标

;降低饱和脂肪酸(＜总热量7%)

和胆固醇(＜200mg/d)摄入

选择能加强降LDL-C食物如：

植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d)

减轻体重

增强体力活动;药品治疗;药品治疗（续）;一级预防;二级预防;办法：

他汀类(高剂量)

联适用药(他汀类+胆酸螯合剂)

联适用药(他汀类+胆酸螯合剂+烟酸）;临界和中度升高TG

(150-499mg/dl);

预防急性胰腺炎发生

办法：首要目标：降低TG;低HDL-C(＜40mg/dL)

办法：

首要目标：LDL-C达标

LDL-C达标后，强调减轻体重，增加体力活动

(存在代谢综合征)

伴高甘油三酯血症(200-499mg/dl)时

次要目标：非HDL-C达标

TG＜200mg/dl(单纯HDL-C低下)，考虑升高

HDL-C药品(如烟酸和贝特类)

;脂质类型：致动脉粥样硬化型血脂异常

(TG升高,HDL低下,小而密LDL颗粒增加)

首要目标：LDL-C100mg/dL

LDL-C基础水平?130mg/dL

大部分病人需要同时TLC和降LDL药品治疗

LDL-C基础水平100–129mg/dL

可考虑药品治疗

TG基础水平:?200mg/dL

次要目标是非HDL-C达标;急性冠脉综合征

降脂治疗;ACS后应用他汀类证据;非他汀(n=14,071);;NCEPATPIII强调;

他汀降脂与血管重建术比较;4S： PTCA/CABG34%

CARE： PTCA24%

LIPID： PTCA19%；CABG22%

WOSCAPS：PTCA/CABG32%

AFCAPS/TEXCAPS：PTCA/CABG60%

;;被随机分到阿托伐他汀治疗组病人停用其它降脂药品，直接服用阿托伐他汀80mg/天

被随机分到血管成形术加常规治疗一组进行血管成形术加常规治疗：

常规治疗可能含有、也可能不含有降脂治疗（如：饮食控制、生活方式改变或药品治疗）

血管成形术能够有、也可没有支架

常规治疗由研究者或病人以前医生确定

;CVA=cerebrovascularaccident.

PittBetal.NEnglJMed1999;341:70?76.;13;;PittBetal.NEnglJMed1999;341:70?76.;*即使差异没有到达调整后中期分析定义显著性(P=0.045)，但却到达了常规标准(P0.05)显著性差异。

PittBetal.NEnglJMed1999;341:70?76.;冠脉搭桥术后研究（Post-CABG）;;Post-CABG血管造影术结果;Post-CABG延长至7年结果;PostCABG

对左主干粥样硬化进展作用;术前服他汀类对PCI术后影响;结果;

他汀类安全性

;他汀类药品安全性;西立伐他汀撤市;美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药品评价：“他汀是一类神奇药品，其对动脉粥样硬化疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心