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下肢骨折广州中医药大学骨伤科教研室《中医伤科学》第六章第三节髌骨骨折专题知识专家讲座第1页

下肢骨组成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚髌骨骨折专题知识专家讲座第2页

下肢功效：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）要求良好对位对线髌骨骨折专题知识专家讲座第3页

1.股骨颈骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第4页

教学目标了解：股骨颈骨折药品治疗熟悉：股骨颈解剖特点掌握：股骨颈骨折病因病机、诊疗关键点、复位手法及固定方法。髌骨骨折专题知识专家讲座第5页

部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升股骨颈骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第6页

股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之

间内倾角。正常值：110o~140o前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15o髌骨骨折专题知识专家讲座第7页

股骨颈骨折认识股骨头血供三个路径关节囊小动脉

（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉

（从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）髌骨骨折专题知识专家讲座第8页

股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好髌骨骨折专题知识专家讲座第9页

股骨颈骨折骨折病理分型按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，

血运破坏大，愈合率低髌骨骨折专题知识专家讲座第10页

股骨颈骨折诊疗关键点髋部疼痛髋关节功效丧失畸形X线照片髌骨骨折专题知识专家讲座第11页

股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋髌骨骨折专题知识专家讲座第12页

股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节髌骨骨折专题知识专家讲座第13页

股骨颈骨折治疗上二大难题股骨头缺血性坏死（占20~40%）

骨折不愈合率高并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引发肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）髌骨骨折专题知识专家讲座第14页

2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）髌骨骨折专题知识专家讲座第15页

教学目标了解：股骨粗隆间骨折固定方法、药品治疗熟悉：股骨粗隆间骨折分型掌握：股骨粗隆间骨折判别诊疗关键点、复位手法。髌骨骨折专题知识专家讲座第16页

股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第17页

股骨转子间骨折分型髌骨骨折专题知识专家讲座第18页

股骨转子间骨折骨折X线片髌骨骨折专题知识专家讲座第19页

股骨转子间骨折手术治疗优点早期下床负重功效恢复快降低并发症缺点手术创伤、麻醉风险感染髌骨骨折专题知识专家讲座第20页

3、股骨干骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第21页

教学目标了解：股骨干骨折移位特点、现场抢救关键点熟悉：股骨干骨折早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。髌骨骨折专题知识专家讲座第22页

股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干股骨干骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第23页

股骨干骨折病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第24页

股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折髌骨骨折专题知识专家讲座第25页

股骨干骨折诊疗关键点大腿肿胀、疼痛下肢功效丧失畸形（缩短、旋转、成角）异常活动X线照片髌骨骨折专题知识专家讲座第26页

股骨干骨折并发症失血性休克肢体肌肉丰厚部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体快速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征急性肾功效衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤，尤其是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征综合征。发病率1%。

1、机械学说——游离脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管

2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）

出血量预计挤压综合征脂肪栓塞综合征髌骨骨折专题知识专家讲座第27页

股骨干骨折初处理：现场抢救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医