胃癌病人的护理查房幻灯片.ppt

胃癌病人的护理查房

;目录;患者病情简介;初步诊断：胃恶性肿瘤

不全性肠根阻

·诊疗计划：一级护理，禁食水

积极止酸、补液、营养支持治疗，呕吐症状消失，逐步恢复流质饮食。

·完善相关检查：

1、肿瘤标志物检测示：癌胚抗原3.6ng/ml。

2、腹部CT示:胃窦幽门区肿瘤征象,考虑恶性肿瘤、胃癌，邻近结构受累，尤其是胰腺侵润。

3、血红蛋白102g/L,白蛋白32.1g/L。

4、病检结果：中-低分化腺癌

其余各项正常;完善术前准备工作。

于2013-11-21在全麻下行“胃癌根治术+肠粘连松解术”，手术顺利，术后积极抗感染、止血、止酸、补液、营养支持，输注血浆及人血白蛋白、对症治疗，患者先后出现胰瘘、十二指肠残端瘘、腹腔感染、腹腔出血、麻痹性肠根阻等并发症，经过积极抗感染、抑制腺体分泌、止血、输血治疗。

目前病情逐渐稳定，恢复肛门自主排气排便。胰瘘及十二指肠残端瘘引流量逐渐减少，加强肠内营养、能量支持。患者排便次数增加，给予经鼻肠管注入“复方消化酶、酵母片、乳酸菌、美常安”以及患者胃液，促进肠吸收功能的恢复。;相关知识;

胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。

在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。

胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。;流行病学;病因和发病机制;3．遗传因素

胃癌患者亲属的发病率高出于正常人四倍。

一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

5．癌前期变化

;病理;病变仅侵及粘膜或粘膜下

根据病灶形态分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（浅表型）

Ⅱa（浅表隆起型）

Ⅱb（浅表平坦型）

Ⅱc（浅表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）

;

病变深度超越粘膜下层

Ⅰ型（结节型）3%?5%

Ⅱ型（溃疡局限型）30%?40%

Ⅲ型（浸润溃疡型）50%

Ⅳ型（弥漫浸润型）10%;病理分型;;;组织病理学分型;

直接浸润蔓延

淋巴转移（主要转移途径）

血行转移，多见肝，??次肺

腹膜种植转移细胞侵出浆膜层脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。

;临床表现(症状);

早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。

进展期：上腹部可扪及肿块

转移：

锁骨上淋巴结肿大

肝脏转移：可有肝肿大、腹水

直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块;实验室及其他检查;;1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。

2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。

3.营养状况较差者，口服营养剂，备血。

4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口的愈合。

5.术晨置胃管，尿管，鼻肠营养管，预防性使用抗生素。

6.术前功能锻炼。

;术后护理;术后并发症护理措施;护理问题;护理问题和措施;P：营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄

入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关。

I：1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食

谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低

脂肪、易消化和少渣的食物。

2.对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，

补充足够热量，必要时输血浆或全血，以

提高病人手术耐受力，促进术后早日康复。

O：患者的营养状况得到改善。

;P：知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有关。

I：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性，

详细讲解手术前及术后的注意事项，解释

病人的各种疑问。

2.根据患者的个体情况提供手术成功的病

例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳

的心境配合手术。

O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的

知识，并能主动配合。;术后护理问题和措施;P：潜在并发症：出血