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中国慢性肾脏病早期评价与管理指南2023
慢性肾脏病(CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。我国成人CKD患病率为10.8%,但人群知晓率和诊断率普遍较低。我国尚未建立规范的CKD筛查体系与标准诊疗路径。因此,加强CKD防控,推进疾病管理已迫在眉睫。本指南由中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会发起,采用牛津证据分级系统对相关证据质量和推荐强度进行分级,制订了38条推荐意见,旨在规范CKD的早期筛查、管理与诊疗,推动我国肾脏疾病的医防融合研究与实践。
CKD的诊断与分型
表2?慢性肾脏病分期
分期
肾小球滤过率
(ml·min-1·1.73m-2)
肾功能
G1期
≥90
正常或升高
G2期
60~89
轻度减退
G3a期
45~59
轻度~中度减退
G3b期
30~44
中度~重度减退
G4期
15~29
重度减退
G5期
15
肾衰竭
表3?慢性肾脏病危险分层
CKD分期
尿白蛋白/肌酐比值
A1(30mg/g,正常~轻度增加)
A2(30~300mg/g,中度增加)
A3(300mg/g,显著增加)
G1(GFR≥90ml·min-1·1.73m-2)
低危
中危
高危
G2(GFR60~89ml·min-1·1.73m-2)
低危
中危
高危
G3a(GFR45~59ml·min-1·1.73m-2)
中危
高危
极高危
G3b(GFR30~44ml·min-1·1.73m-2)
高危
极高危
极高危
G4(GFR15~29ml·min-1·1.73m-2)
极高危
极高危
极高危
G5(GFR15ml·min-1·1.73m-2)
极高危
极高危
极高危
注:GFR为肾小球滤过率;A为尿白蛋白分级
CKD的筛查
1.CKD筛查人群
推荐意见:推荐对糖尿病(1a,A)、高血压(1a,A)、心血管疾病(2c,B)、老年群体(2b,B)进行CKD的定期筛查
推荐意见:建议对CKD高危人群的筛查每年至少一次,筛查内容包括尿白蛋白、基于血肌酐计算的eGFR;如无尿蛋白定量检测条件,可考虑尿常规进行初步筛查,如有异常再行尿白蛋白(或蛋白)检测(5,D)
2.CKD高危人群危险因素的管理
推荐意见:建议在管理CKD危险因素时,重点关注高血糖和高血压(2a,B)
推荐意见:推荐钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂用于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的CKD一级预防(1b,A)
CKD的管理
(一)CKD治疗主要目标
推荐意见:CKD治疗的主要目标应为延缓CKD进展,减少心血管事件发生及降低死亡风险。推荐将eGFR(2a,B)和尿白蛋白(1a,A)作为反映主要目标的临床观察指标
(二)CKD重要危险因素控制目标
1.控制血压
推荐意见:建议非透析CKD患者血压控制在130/80mmHg(2a,B),如能耐受,可进一步将收缩压控制在120mmHg以下;建议老年CKD患者血压控制在140/80mmHg以内(2b,B)
表4??国内外高血压防治和管理指南推荐CKD合并高血压患者的血压控制目标
指南
血压目标值推荐意见
推荐意见等级
2017年美国心脏病学会/美国心脏协会制订的高血压管理指南
患有高血压和CKD的成年人,应将血压控制在130/80mmHg以下
收缩压:Ⅰa,B-Rb;
舒张压:Ⅰ,C-EOc
肾移植后,高血压的患者血压控制在130/80?mmHg以下
收缩压:Ⅱad,B-NRe
舒张压:Ⅱa,C-EO
2017年中国台湾心脏病学会/中国台湾高血压学会制订的高血压管理指南
对eGFR为20~60ml·min-1·1.73?m-2的CKD患者,收缩压的自动化诊室血压测量目标是120?mmHg
Ⅰ?Af
对无尿白蛋白的2~4期CKD患者,血压目标为140/90mmHg
ⅠA
对有尿白蛋白的2~4期CKD患者,血压目标为130/80mmHg
Ⅱbd?C
2018年中国高血压防治指南
无尿白蛋白的CKD患者,降血压目标为140/90mmHg
ⅠA
有尿白蛋白的CKD患者,降血压目标为130/80mmHg
Ⅱa?B
2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会制订的高血压指南
对糖尿病或非糖尿病CKD患者,推荐将血压降至130~139mmHg
ⅠA
2020年加拿大高血压协会制订的高血压指南
非糖尿病CKD患者的收缩压控制目标:
年龄50岁,心血管风险增加且收缩压为130~180?mmHg的患者,收缩压120?mmHg(全自动血压计测量诊室收缩压)
成人多囊肾病患者,收缩压110?mmHg(家庭血压监测)
其他非糖尿病CKD患者,收缩压140?mmHg(诊室收缩压)
不适用
2021年改善全球肾脏病预后组织制订的血压管理指
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