小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗.pptx

小肠结核影像诊疗

及判别诊疗福建医科大学从属第一医院王志敏-09-26小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗1/38

概述肠结核(IntestinalTuberculosis)是临床上较为常见肺外结核病。由结核杆菌侵犯肠道而引发绝大多数继发于肠外结核,尤其是开放性肺结核好发于青壮年常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗2/38

病因含结核分枝杆菌肠内容物在回盲部停留时间较久，增加了局部肠黏膜感染机会结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富淋巴组织小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗3/38

病因发展中国家：人口密集发达国家：移民和AIDS糖尿病、慢性肾病、霍奇金淋巴瘤、慢性肺疾病、营养不良、酗酒、长久免疫抑制治疗者、长久激素治疗者均可增加发病率小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗4/38

好发部位肠结核好发于回盲部其它部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数鉴于直肠，偶见于胃和食管小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗5/38

感染路径肠源性：肠结核患者原有开放性肺结核，因经常吞咽含有结核菌本身痰液而继发感染血源性：血行播散也是肠结核感染路径之一，见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道直接蔓延：可由腹腔内结核病灶直接蔓延，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗6/38

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病理分型溃疡型肠结核：肠壁淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，深入发展为干酪样坏死，随即形成溃疡增生型肠结核：多局限于回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生混合型肠结核：兼有上述二者小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗8/38

X线表现溃疡型肠结核：跳跃征局部病变肠管钡剂排空加紧，几乎无钡剂停留且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好深入发展，病变部位黏膜增粗、紊乱，进而肠壁出现斑点状、锯齿状龛影病变后期，因为纤维组织增生及疤痕挛缩，使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短。展现所谓“一字征”，较具特征性小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗9/38

增殖型结核主要表现为管腔狭窄及缩短变形，并多发息肉样充盈缺损单纯性增殖结核，激惹征多不显著；若伴有溃疡时，则可有激惹征因为粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现近段回肠扩张回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗10/38

CoronalreconstructedplainCT:multiplesmallbowelsegmentsshowingmildlythickenedwall.b,cAxT2fatsuppressed:Thickenedsmallbowelwallshowingisointensesignalintensity.d,eAxcontrast-enhancedT1fatsuppressed:Enhancingthickenedsmallbowelwall小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗11/38

Retrogradedouble-contraststudyoftheterminalileum.Aswollenileocecalvalvecausingnarrowingoftherevalvularsegmentoftheterminalileumisseen.Superficiallongitudinalulcersareseenintheterminalileum,andthereismarkedlymphoidhyperplasiainthedistalpartoftheileum.小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗12/38

Inthetransverseanddescendingcolonseveralgirdleulcerswithatendencytoproducesymmetricalstenosesareseenasskiplesions.B：Close-upviewofthetransversecolon.Confluenceofsuperficialandirregularulcerscreatingawholegirdleulcer.小肠结核的影像诊疗和鉴别诊疗13/38

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MSCT及MRI对肠结核诊疗价值可发觉肠结核段肠管壁显著增厚，增强扫描病变段肠壁显著增强如并发腹腔淋巴结结核者，还可见肿大淋巴结呈环状增强；肠系膜淋巴结肿大、钙化肠结核可侵犯肠管周围组织，引发结核性炎症或结核性肉芽组织及干酪样