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魏澎涛

腹腔镜下肾部分切除术

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T1期肾癌治疗现实状况

因B超、CT和MRI等影像学技术广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤含有体积较小、分期较低、增加速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。

出现肾癌三联征均已属晚期

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根治性肾切除术缺点

RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展危险因子，而PN带来肾单位保留能够减轻这些影响；

RN对于慢性肾脏疾病发生和恶化是一个危险原因，

研究表明：RN能增加T1RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。

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PN优势(与RN比较）

肾部分切除术（partialnephrectomy,PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）新术式。

PN能到达RN一样病理结果，而且在肾功效和心血管功效长久维持方面含有一定优势。

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LPN缺点(与OPN比较）

LPN技术依然含有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；

热缺血时间和肾功效丢失亲密相关，热缺血时间超出30min，热缺血对肾功效影响超出3－5倍。

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为何要做肾部分切除术

切除肿瘤，保留肾功效

延长生存，提升质量

25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上

HuangWC，LeveyAS，SerioAM，etal.Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours:aretrospectivecohortstudy.LancetOncol.Sep;7(9):735-40.

术前对侧肾功效正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr≥2mg/dl）

LauWK，BluteML，WeaverAL，etal.Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc.Dec;75(12):1236-42.

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基本标准

手术切缘阴性

降低并发症

保护肾功效

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手术适应症掌握

T1a和选择性T1b均可实施肾部分切除术

肿瘤大小并不是行NSS唯一标准，肿瘤位置更主要

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手术切缘界定

传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除

必威体育精装版观点认为：只要完整切除肿瘤，降低切缘厚度并不增加局部复发风险

切缘阳性也未必一定复发

—基底活检或根治切除未见肿瘤残留

—电烧灼、机械损伤、炎症反应

—病理学评定标准

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LPN手术路径

经腹路径LPN

腹膜后LPN

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患者体位

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游离并阻断肾动脉

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切除肿瘤

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缝合肾脏

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缝合方法改进

倒刺防滑脱可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok无结连续关闭技术

3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质2层缝正当可显著降低术后出血及漏尿等并发症

尤其注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针方向应由肾门向外穿过

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V-lock缝线（倒刺线）

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术后护理

绝对卧床3天，

相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，

术后8～10天出院。引流管普通3～5天左右拔除。

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谢

谢！

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