急性呼吸窘迫综合征的新定义.pptx

急性呼吸窘迫综合征新定义AcuteRespiratoryDistressSyndromeTheBerlinDefinitionJAMA,PublishedonlineMay21,急性呼吸窘迫综合征的新定义第1页

ARDS概念转变1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.常规呼吸支持治疗效果较差Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323急性呼吸窘迫综合征的新定义第2页

ARDS概念转变1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊疗标准：1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压证据，PAWP≤18mmHgALI诊疗标准:PaO2/FiO2≤300mmHgTheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994急性呼吸窘迫综合征的新定义第3页

AECC诊疗标准局限氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这么吗？急性呼吸窘迫综合征的新定义第4页

AECC诊疗标准局限RelationbetweenPaO2/FIO2ratioandFIO2:amathematicaldescription.IntensiveCareMed.?Oct;32(10):1494-7急性呼吸窘迫综合征的新定义第5页

Interobservervariationininterpretingchestradiographsforthediagnosisofacute

respiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed;161:85–90BeforeStandardizationAfterStandardizationDBIFirstday?0.35(0.0–0.74)1.00?Anyday?0.21(0.0–0.59)1.00Two?consecutivedays0.48(0.05–0.91)0.63(0.17–1.0)急性呼吸窘迫综合征的新定义第6页

Comparisonofclinicalcriteriafortheacuterespiratorydistresssyndromewithautopsyfindings.AnnInternMed.?Sep21;141(6):440-5.急性呼吸窘迫综合征的新定义第7页

AECC标准AECC不足病程：急性起病无详细时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg误解201-300mmHg为ALI氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平不一样PEEP及FiO2，PaO2/FiO2也不一样胸片双肺弥漫性浸润缺乏客观评价指标PAWPPAWP≤18mmHg,无左心房高压ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性危险原因无未考虑AECC诊疗标准局限急性呼吸窘迫综合征的新定义第8页

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AECC标准TheBerlinDefinition病程：急性起病确定详细时间ALIPaO2/FiO2≤300mmHg是否有更科学分类氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平将机械通气状态考虑进来胸片双肺弥漫性浸润是否有愈加量化指标PAWPPAWP≤18mmHg,无左心房高压PAWP还用考虑吗？危险原因无考虑进来急性呼吸窘迫综合征的新定义第10页

Method组员：由欧洲危重病协会3名主席，挑选欧洲及北美从事ARDS诊治含有地域代表性教授起草过程：1.搜集近年来公布大规模多中心或者小样本单中心前瞻性研究，这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊疗价值及意义3.评价修订ARDS诊疗标准临床效应。急性呼吸窘迫综合征的新定义第11页

Timing危险原因：脓毒症、创伤、吸入等诊疗ARDS时间点：1W内Clinicalrisksfordevelopmentoftheacuterespiratorydistresssyndrome.A