ADA糖尿病防治指南解读.pptx

1年ADA糖尿病防治指南解读ADA糖尿病防治指南解读第1页

2根据中南大学从属湘雅二医院内分泌研究所盛志峰、廖二元文字材料整理ADA糖尿病防治指南解读第2页

3美国糖尿病学会(ADA)指南概要ADA制订糖尿病临床实践提议（ClinicalPracticeRecommendation，即ADA指南）意在为临床医师、患者、学者等提供糖尿病治疗策略、目标和疗效评定方法。同时，依据糖尿病患者个体化差异、合并症和其它原因改变，修订治疗目标。ADA指南内容按其权威性分为立场申明、技术性评论和共识申明三个级别，其内容涵盖了糖尿病筛查、诊疗标准和治疗等，指南全部条款与标准方案都被认为能改进糖尿病患者预后。为了确保指南科学性和权威性，ADA依据循证医学标准建立了指南证据分级系统(evidencegradingsystem)，对编写指南时所审阅文件证据，按科学水平由高到低分为A、B、C、E四级。ADA糖尿病防治指南解读第3页

4A级：明确证据：来自组织管理严格、代表性广泛、多中心随机对照试验和有论文质量分级荟萃分析。令人信服非试验起源证据：按牛津循证医学中心“全”或“无”条例制订证据。支持性证据：由一个或多个研究机构完成、组织管理严格且有充分检验效能随机对照试验和有论文质量分级荟萃分析。B级：支持性证据：来自管理严格前瞻性队列研究或其荟萃分析，以及病例对照研究。C级：支持性证据：来自对照不够严谨或非对照，质控差、方法学上有主要缺点或3个以上小缺点随机临床试验，或结果可能存在较大偏倚观察性研究，或病例观察及个案报道；证据矛盾，但大致上含有支持指南作用。E级：教授共识或临床经验。ADA糖尿病防治指南解读第4页

5版ADA指南修订关键点补充糖尿病治疗标准：将减肥手术纳入糖尿病治疗方法；将患者出院管理计划纳入住院患者糖尿病管理。修订糖尿病治疗标准：1.将出生低体重作为与胰岛素抵抗相关疾病状态，纳入儿童2型糖尿病监测。2.儿童2型糖尿病筛查应开始于10岁或进入青春期时（＜10岁者），每3年重复筛查1次(E)。3.在“2型糖尿病预防或延缓”中，强调仅靠一次健康咨询是不够。4.对于空腹血糖受损(A)或糖耐量异常(E)者，应提供连续有效支持计划，以使其体重减轻5%～10%，增加体力活动，确保每七天最少进行150min以上中等强度运动（包含步行）。ADA糖尿病防治指南解读第5页

6一、糖尿病管理提议1.对于注射胰岛素频率较低、非胰岛素治疗或仅靠饮食与运动控制血糖患者，自我血糖监测有利于评价疗效。2.在血糖监测中，重新确定连续血糖监测（CGM）使用范围3.将《糖尿病标准治疗-》（DiabetesCare,,32:S13-S61）中表8题目修改为“HbA1c与平均血糖相关性”，以反应由ADAG（以HbA1c预测平均血糖）得出相关性研究结果。4.在“血糖控制”中，指南依据新证据进行修改5.对饮食治疗证据等级进行修改，将尽可能降低反式脂肪摄入证据等级由E改为B。6.减肥手术可作为新治疗方7.肺炎球菌多糖疫苗接种修改⑴CGM能有效地辅助降低糖化血红蛋白（HbA1c），结合胰岛素强化治疗可选择性地用于25岁以上1型糖尿病患者(A)。⑵CGM与HbA1c能否控制达标亲密相关，尽管证据不足，但CGM对于指导儿童、青少年及年轻患者降低HbA1c依然有益(C)。⑶无症状性低血糖或频发低血糖患者，CGM能够作为自我血糖监测补充(E)。⑴将HbA1c控制在7%左右甚至更低，能降低微血管和神经病变等并发症发生风险。所以，非妊娠成年1型和2型糖尿病患者HbA1c需控制在7%以下(A)。⑵即使在随机对照研究试验观察期内，1型和2型糖尿病患者强化血糖控制与标准血糖控制相比不能显著降低冠脉疾病（CVD）发生风险，但依据DCCT和UKPDS长久随访研究结果，糖尿病患者在确诊后很快将HbA1c控制在7%以下甚至更低，其远期大血管病变发生率显著下降(B)。⑶DCCT、UKPDS以及ADVANCE研究结果显示，控制HbA1c靠近正常，能对降低微血管并发症发生产生小幅益处，所以，对于糖尿病病程短、预期寿命长且无显著冠脉疾病者，在无显著低血糖发作和其它治疗不良反应前提下，HbA1c可考虑降到更低(B)。⑷相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命短、伴严重微血管和大血管病变、病情严重及虽经严格自我管理、血糖监测和合理药品治疗后，血糖难以达标者，HbA1c控制目标可高于7%(C)。解放军总医院内分泌科主任、主任医师陆菊明点评：关于HbAlc控制目标：ACCORD研究结果令西方人大失所望，其主要原因是对不应该进行强化降糖治疗者实施了强化冶疗，或者盲目过快达标治疗不合理策略。而另一研究，ADVANCE研究人群病情与ACCORD组相近，但基础HbA1c较低，且强化组中