消化道出血的护理常规.pptx

消化科方莹

消化道出血护理常规

消化道出血的护理常规

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一、概念

二、病因

三、临床表现

四、诊疗

五、治疗与护理办法

消化道出血护理常规

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一、概念

消化道以屈氏韧带为界，其上消化道出血成为上消化道出血，其下消化道出血成为下消化道出血。

上消化道出血指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。

下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带一下小肠和结肠疾患引发肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少许显性出血和急性大出血三种类型。

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二、病因

上消化道出血

下消化道出血

上消化道疾病

肠道恶性肿瘤

门静脉高压

邻近器官

或组织疾病

全身性疾病

息肉病变

炎症性病变

全身性疾病

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三、临床表现

1.呕血与黑便：

是上消化道出血特征性表现，上消化道大量出血之后，都有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅有黑便；呕血和黑便颜色、性质与出血量和速度相关。呕血为鲜红色或血块时提醒出血量大且速度快，如呕血为棕褐色咖啡渣样，则提醒血液在胃内停留时间长。

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三、临床表现

2.失血性周围循环衰竭

上消化道大量出血时，因为循环血量快速降低，静脉回心血对应不足、心脏排血量降低，发生急性周围循环衰竭，其轻重程度因出血量大小、失血速度快慢而异，普通表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加紧、血压偏低等；严重者呈休克状态。

休克早期表现：脉搏细速、脉压变小；此时应尤其注意血压改变。

休克时表现：呼吸急促、口唇发绀、面色苍白、皮肤湿冷、呈灰白色花斑，患者烦躁不安、精神萎靡，严重者反应迟钝，意识含糊

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三、临床表现

3.贫血和血象改变

上消化道出血后都有失血性贫血，出血早起血红蛋白浓度、红细胞计数于血细胞比容改变可无显著改变。

急性出血患者为正细胞正色素贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停顿后逐步降至正常。

上消化道大量出血2-5小时，白细胞计数轻至中度升高，血止后2-3天恢复正常；但肝硬化患者，若同时又脾功效亢进者，则白细胞计数可不升高。

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三、临床表现

4.发烧：上消化道大量出血后，多数患者可在24小时内出现发烧，体温普通不超出38.5℃，连续3-5天体温降至正常。

5.氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症

因为大量血液蛋白质消化产物在肠道中被吸收，引发雪中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质血症。雪中尿素氮躲在一次出血后数小时开始上升，24-48小时到达高峰，普通不超出14.3mmol/L，3-4天后恢复正常。如患者血容量已基本纠正、血尿素氮连续增高超出3-4天不降，且出学前肾功效正常，则提醒有上消化道继续出血或再次出血。

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四、诊疗

1.排除消化道出血以外出血原因

（1）排除来自呼吸道出血

（2）排除口、鼻、咽喉部出血

（3）排除进食引发黑便

2.判断上消化道还是下消化道出血

呕血提醒上消化道出血，黑便大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血；不过，上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色神志鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血判别，应在病情稳定后即作急诊胃镜检验。

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四、诊疗

3.周围循环状态判断

对急性消化道大出血患者，应将对周围循环状态相关检验放在首位，并作出对应紧急处理，血压和心率示关键指标，假如患者由平卧位改为坐位时出现血压下降、心率加紧，已提醒血容量显著不足，是紧急输血指征，如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需主动抢救。

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四、诊疗

3.出血是否停顿判断

（1）上消化道大出血经过恰当治疗，可于短时间内停顿出血。因为肠道内积血需经（普通约3日）才能排尽，故不能以黑便坐位继续出血指标；临床上出现以下情况应考虑继续出血或再出血：

①重复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。

②周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见显著改进，或虽暂时好转而又恶化。

③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数连续增高

④补液与尿量足够情况下，血尿素氮连续或再次增高。

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