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第二十九章
结、直肠和肛管疾病病人护理;学习目标;学习目标;主要内容;解剖生理概要;梗阻时,两端闭合;结肠血供;结肠淋巴结;(一)结肠;(二)直肠肛管;
;(二)直肠肛管;(二)直肠肛管;(三)直肠、肛门周围间隙;直肠肛管良性疾病;一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);吻合器痔上黏膜环切术;一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);一、痔(hemorrhoid);二、直肠肛管周围脓肿(perianorectalabscess);(一)病因与病理
源于肛腺感染
;(二)临床表现
肛门周围脓肿:肛周皮下脓肿最常见,位置表浅,全身症状不显著。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感
坐骨直肠窝脓肿:全身感染症状显著,发烧为最常见临床症状。直肠指诊,患侧有显著压痛肿块;(二)临床表现
骨盆直肠窝脓肿:位置较深,空间较大,所以全身性感染症状更为显著而局部症状不显著,诊疗主要靠穿刺抽得脓液
;(三)辅助检验
试验室检验:有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞百分比增高,严重者可出现核左移及中毒颗粒
超声及MRI检验:深部脓肿
局部穿刺抽脓:有确诊价值
;(四)处理标准
非手术治疗:脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染;温水坐浴;局部理疗;口服缓泻剂或石蜡油促进排便
手术治疗:脓肿形成后应及早行手术切开引流
;(五)常见护理诊疗/问题
疼痛与肛周炎症及手术相关
便秘与疼痛惧怕排便相关
体温升高与脓肿继发全身感染相关
;(六)护理办法
控制感染
脓肿切开引流护理
饮食管理
对症处理
;(一)病因
大部分由直肠肛管周围脓肿引发;(二)病理
按瘘口和瘘管数目分
单纯性肛瘘:只有一个瘘管
复杂性肛瘘:多个瘘口和瘘管
;(二)病理
依据瘘管所在位置分
低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下
高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上;(二)病理
按瘘管与括约肌关系分
肛管括约肌间型
肛管括约肌型
肛管括约肌上型
肛管括约肌外型
;(三)临床表现
症状
瘘口
分泌物
肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹
直肠肛管周围脓肿
;(三)临床表现
体征
外口呈红色乳头状隆起,挤压可排出少许脓液或脓血性分泌物。直肠指诊:在内口处有轻压痛,瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管
;(四)辅助检验
内镜检验:肛门镜检验有时可发觉内口
特殊检验:白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置
试验室检验:当发生直肠肛管周围脓肿时,血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞百分比增高
影像学检验:碘油瘘管造影、MRI
;(五)处理标准
堵塞法
手术治疗
瘘管切开术
肛瘘切除术
挂线治疗
;(六)常见护理诊疗/问题
疼痛与肛周炎症及手术相关
皮肤完整性受损与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等相关
潜在并发症肛门狭窄、肛门松弛
;三、肛瘘(analfistula);四、肛裂(analfissure);四、肛裂(analfissure);四、肛裂(analfissure);四、肛裂(analfissure);四、肛裂(analfissure);四、肛裂(analfissure);四、肛裂(analfissure);四、肛裂(analfissure);四、肛裂(analfissure);大肠癌
(carcinomaofrectumandcolon,CRC);流行病学;病因;病理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;病理生理与分型;表1TNM分期与Dukes分期比较;临床表现;肠腔较大,肿瘤多突出于肠腔,呈菜花状;粪便稀薄,可有腹泻、便秘交替出现;有便血,血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。;肠腔较小,肿瘤多呈浸润生长引发环状狭窄,加之肠内粪便多已成形,故特点为肠梗阻、排便困难。;临床表现;辅助检验;辅助检验;处理标准;右半结肠切除术;横结肠切除术;乙状结肠切除术;处理标准;处理标准;处理标准;处理标准;处理标准;处理标准;护理评定;护理评定;常见护理诊疗/问题;护理目标;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理办法;护理评价
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