腰腿痛健康讲座.pptx

腰腿痛认识与防治广东省中医院脊柱专科郭玉海腰腿痛健康讲座1/39

腰腿痛介绍腰痛和/或腰部原因引发下肢麻痹疼痛一生中70%人曾有过腰腿痛，症状可轻可重。腰腿痛健康讲座2/39

常见腰腿痛种类及病因腰背筋膜炎腰椎骨质增生症腰肌劳损腰扭伤腰椎不稳腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎滑脱症腰椎肿瘤腰椎感染等椎间盘源性疼痛神经根性病变牵涉痛神经化学神经元性疼痛化学递质关节突源性疼痛肌性疼痛背根神经节非神经元性疼痛化学递质腰腿痛健康讲座3/39

解剖结构脊柱椎骨共有26块。椎间盘位两个椎体之间。椎间盘包含三部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。腰部椎间盘最厚，约为9毫米。25岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步降低。腰腿痛健康讲座4/39

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1.椎间盘退行性变：为发病基本病因。成年后，纤维环和髓核水分降低，弹性降低，结构松弛，致髓核突出。2.损伤：重复弯腰、扭转等累积伤力是发病主要原因。弯腰时，髓核向后移位，引发纤维环破裂。病因病理腰腿痛健康讲座8/39

病因病理3.遗传原因：有家族性发病汇报。4.妊娠：体重增加，腹压增高，肌肉韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。腰腿痛健康讲座9/39

上图是人体各姿势及完成各种动作时椎间盘内压改变腰腿痛健康讲座10/39

常见各种腰腿痛腰腿痛健康讲座11/39

腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症是因为各种原因引发椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根与马尾神经所表现一个综合征。它是腰腿痛最常见原因之一；好发于20-50岁，男性多于女性；患者多有劳损史或腰部外伤史；平时有慢性腰痛。腰腿痛健康讲座12/39

临床表现症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压腰腿痛健康讲座13/39

腰椎管狭窄症多见于中老年人；平时可有腰痛或无腰痛；以间歇性跛行为主要表现，行走后出现双下肢痹痛和无力，需坐下或蹲下休息，平卧后症状不显著；严重可有大小便障碍；CT或MRI：可见骨质增生、椎间盘突出、黄韧带增厚等。腰腿痛健康讲座14/39

腰椎滑脱症多发于中老年人；有腰痛和下肢放射痛，有时仅表现为腰痛；活动后疼痛加重，卧床减轻；X光片有腰椎滑脱，甚至有峡部裂；有真性假性之分腰腿痛健康讲座15/39

腰椎肿瘤有腰部原发性肿瘤或其它肿瘤转移过来；中老年人为多见；腰痛伴有或不伴有下肢痹痛，可有大小便障碍；疼痛连续，与体位改变关系不大；夜间疼痛显著；需行各种检验以确诊。腰腿痛健康讲座16/39

腰椎骨质增生症多发于中老年人，既往有劳累史或经常久坐或长久弯腰工作；普通只有单纯腰痛，无下肢疼痛；腰痛表现为起身活动时为主，活动后反而减轻。腰腿痛健康讲座17/39

腰肌劳损多发生于中青年；有长久劳损史，如久坐或曾有腰扭伤史；主要表现为久坐或久站后出现双侧腰肌酸痛，无下肢疼痛；卧床缓解，久坐久站加重。腰腿痛健康讲座18/39

腰扭伤有扭伤史，扭伤史可显著或不显著；表现为外伤后出现腰痛，活动显著受限，有时可出现臀部和大腿后侧疼痛，多不过膝；卧床可缓解，活动加重。腰腿痛健康讲座19/39

腰背筋膜炎多有受凉史和劳累史；表现为双侧腰背部疼痛，无双下肢疼痛，夜间或天气改变时加重；受凉加重，遇冷加重，与休息无关。腰腿痛健康讲座20/39

椎间盘源性腰痛多有劳累史或既往有腰扭伤史；表现为腰痛，以腰部负重时显著，卧床可显著缓解；X光片可未见异常或椎间隙变窄，但MRI可见腰椎间盘退变或膨出或轻度突出，但神经未见显著受压。椎间盘造影可确诊腰腿痛健康讲座21/39

腰椎感染发病年纪不定；可感染结核或其它细菌感染；腰部疼痛显著，大部份患者发烧或低热；腰痛连续，与体位改变无关；最好行腰椎MRI检验。腰腿痛健康讲座22/39

出现腰腿痛后怎样处理？如出现上述情况，至骨科找脊柱专科医生就诊；治疗前需脊柱专科医生明确诊疗，再确定治疗方案；不提议直接就行按摩、针灸等治疗。腰腿痛健康讲座23/39

怎样治疗？大部分腰腿痛患者能够保守治疗；少部分疼痛显著，系统保守治疗无效（6个月），严重影响生活工作，有神经功效损害患者需行手术治疗。腰腿痛健康讲座24/39

保守治疗标准自我保健非常主要；防止久坐和经常弯腰；加强腰背肌功效锻炼，行适当体育锻炼，如游泳、背飞、五点支撑等。确保充分休息时间，睡较硬床；注意腰部保暖，预防受凉；防治骨质疏松。腰腿痛健康讲座25/39

保守治疗方法治疗方法多样卧床休息、功效锻炼牵引、理疗、推拿按摩、针灸、小针刀、铍针、外敷药品、中药内服、西药、封闭等另外佩带腰围也经常需要。腰腿痛健康讲座26/39

手术治疗微创手术：射频消融术、等离子或臭氧注射消融术、椎间盘镜下髓核摘除术等；开放手术：腰椎间盘突出开窗髓核摘除术；腰椎弓根钉内固定术，椎间/后外侧植骨融合术等。当前手术已很成熟，成功率高，疗效好。