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脑梗塞护理查房

;目录;;病史简介

患者无明显诱引下今日上午9时许突然出现头晕言语不清伴左侧肢体乏力，无意识障碍。被同事送至康华医院治疗但症状无好转，后被同事送我院进一步治疗。体格检查：T36℃P20次/分BP：159/97mmHg神清，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，右侧鼻唇沟稍浅。左下肢肌力V－级，余肢体肌力正常。

;查房目标;护理诊断

;一、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关

预期目标:生命体征正常,无颅内高压症状出现;二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关

预期目标：病人保持良好的营养状态;三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损;四、清理呼吸通道无效：与吞咽困难、肺部感染、痰液过多、粘稠有关;五、便秘:与长期卧床，进食少，食物缺乏粗纤维。

预期目标:病人每日排出成形的软便一次;六、语言沟通障碍:与语言中枢功能受损有关

预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的

表达基本需要，保持沟通能力。;七、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强;八、电解质紊乱：与应用脱水药、利尿剂有关。;健康教育;1、肢体按摩，从入院开始，患肢就处于功能位置,按摩可促进血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养每日2次，每次15-20分钟，上肢从手指至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节奏的进行，对肌张力高的肌群用安抚性按摩，使其放松，对肌张力低的肌群给予按摩或揉捏。

2、在床上活动瘫肢鼓励患者锻炼患肢，做各种活动，运动训练，恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练友易到难。

1）肩关节活动卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如手摸脸，前额、枕头等；座位时，直臂前举，外展、后伸及上举。

2）肘关节活动肘关节屈伸前臂旋前、旋后、腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。

3）手指的灵活性，协调性，和精细动作训练，用小皮球练手指的屈伸并拢、分开等动作；也可通过用筷子、梳头、写字、系扣子的动作来训练手指。

;4）关节运动反复屈伸膝关节、髋关节及活动足

关节，逐渐达到上抬肢体。

3、站、立、走的指导

随着肌力的恢复，首先选取半坐卧位，以后逐

加角度，适应后协助患者坐于床边，床边站立

当患能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。

;训练与休息相结合，避免过度劳累，密切观察病情

如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，

止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日

常生活能力时，再逐渐脱离助手。

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方广纯护士：患者拔除胃管后,进水20ml左右，还是出现呛咳。在进食的时候要注意观察，以免食物呛咳引起窒息，必要时给予留置胃管。健侧肢体进食时，防止食物残渣琐屑进入隐窝，做好口腔、皮肤护理，指导肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩。

高级责任护士张莉：给予主动、被动功能的锻炼指导，监督吞咽功能试验结果。

廖芳芳护士：加强病人的康复训练，树立重返社会生活的信心，制定短期和中长期康复目标。

张文雅护士：预防尿路感染的风险，进行会阴抹洗，指导家属及时清理皮肤污垢，加强膀胱功能锻炼，多喂水，预防尿路感染的发生。

;桂含冲护士：预防脑水肿引起的脑疝发生，要注意病人病情的发展，着重观察瞳孔，血压等。保持大便通畅，切勿用力大便。

何建莹护士：饮食的指导要做到满足病人胃口的需要，消化功能不好时，定时回抽胃液，要观察病人腹胀情况，看鼻饲是否需要减量或推后时间。

高级责任护士梁国如：责任护士要落实到患者的功能锻炼与指导，拔出胃管后要做好进食的观察。注意患者安全，防坠床。患者五天未解大便，护理措施不到位，发生肺部感染未观察到位，护理措施执行不到