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危重病人的营养支持1脏器并发症

一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症淤胆和肝胆功能异常肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌易位）代谢性骨病免疫系统功能抑制危重病人的营养支持1EN的益处A．生理学方面：经肝代谢B．免疫学方面：预防肠道细菌易位C.生物化学方面：补充Gln、纤维素D.代谢方面：减轻分解代谢E.安全性：严重、感染性并发症少F.费用较PN低：1/5（国外）--1/2（国内）危重病人的营养支持1Ifthegutworks，useit！只要胃肠道有功能使用它！危重病人的营养支持1能量/蛋白质摄取不足病人能否口服口服经胃管饲是否需要通过胃以下消化道经肠管饲空肠造瘘管鼻十二指肠管鼻空肠管胃肠道是否还有功能再评估TPN*PEG管或胃造瘘管鼻胃管EN途径选择是是是否否否长长短短危重病人的营养支持1

危重病人营养支持治疗

危重病人的营养支持1临床上外科病人普遍存在蛋白质一热量缺乏性营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且还会增加手术的危险性、术后并发症及死亡率。肠外或肠内营养支持可纠正外科病人的营养不良，因而进行围手术期营养支持在理论上可降低术后并发症和死亡率。危重病人的营养支持1营养不良的后果脏器功能、免疫功能?对手术和感染耐受力?术后恢复慢，医疗费用?对化疗、放疗耐受力?术后并发症和死亡率?危重病人的营养支持1营养不良是独立危险因素

并发症发生率死亡率住院时间医疗费用危重病人的营养支持1负能量平衡累?10000kcal

死亡率明显增高

危重病人的营养支持1各种原因引起的应激反应高分解代谢状态，消耗大量能量和自身蛋白质机体对蛋白质的需要增加消化道结构、功能受损，无法摄入足够能量和各种营养素营养不良发生原因危重病人的营养支持1营养不良判断参考标准体重低于标准15%以上血浆白蛋白≤35g/L;≤21g/L严重营养不良血清转铁蛋白≤2.0g/L负氮平衡≥5gBMI(kg/m2)≤17危重病人的营养支持1营养支持方法肠内营养（EN）（Enteralnutrition）肠外营养（PN）（Parenteralnutrition）PN+EN危重病人的营养支持1ENorPN优先选择EN优先选择周围静脉营养EN不足时，用PN加强营养需要量高、期望短期内改善营养状况→PN营养支持时间较长，设法应用EN危重病人的营养支持1PN适应症消化道功能障碍严重的高分解代谢状态，如严重创伤、大范围手术、重度感染、败血症等大的手术创伤或复合性外伤需要长时间禁食者危重病人的营养支持1PN制剂碳水化物：主要为葡萄糖，浓度5％～50％不等。5～10％常见。3.75kcal/g。小于600g/d。氮热比：1(g):100~200(kcal)血糖高，加用胰岛素。危重病人的营养支持1脂肪：中长链脂肪乳(MCT/LCT)和长链脂肪乳(LCT).10%、20％、30％。9kcal/g为等渗溶液，常和葡萄糖合用，减少葡萄糖负荷，降低呼吸商1~2g/kg.d畏寒、发热、呕吐、心慌等。宜慢！危重病人的营养支持1氨基酸12种非必需氨基酸和8种必需氨基酸支链氨基酸BCAA和芳香族氨基酸AAA.常用制剂分为平衡型和特殊用途型。平衡型：18AA、乐凡命。特殊：肝安15AA、肾安9AA。4kcal/g.需氮：0.2～0.5g/kg.d危重病人的营养支持1维生素：如英脱利匹特（水溶性）；维他利匹特（脂容性）矿物质：Na、Ka、Ca、Cl、微量元素等危重病人的营养支持1某些特定营养物质免疫增强剂精氨酸、RNA、?-3脂肪酸、人参甙等代谢调理剂促蛋白合成：生长激素、IGF-1、胰岛素抑制细胞因子：生长抑素、TNF抗体等肠黏膜保护剂谷氨酰胺（肽）、精氨酸、短链脂肪酸膳食纤维等危重病人的营养支持1能量供给25-35Kcal/kg/d25-30Kcal/kg/d，能满足大多数病人25Kcal/kg/d:卧床，无分解代谢如：无发热,无手术等应激30Kcal/kg/d:发热或术后35Kcal/kg/d:术后发热，多发创伤危重病人的营养支持1营